惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)

劉 川

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

膽道梗阻性黃疸一般是因?yàn)閻盒阅[瘤疾病而導(dǎo)致的，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行梗阻的排除，做好引流工作能夠有效提高患者臨床的治療效果。超聲引導(dǎo)之下為患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)能夠有效的幫助患者進(jìn)行惡性黃疸的引流，它能夠應(yīng)用于全身機(jī)體素質(zhì)較差和肝功能不全的患者，對(duì)于一些無法接受手術(shù)和內(nèi)鏡支架治療不成功的患者也能夠加以治療，它可以有效的對(duì)于膽管張力進(jìn)行降低，保證患者黃疸癥狀得以減輕，可在一定程度上提高患者的生命質(zhì)量[1]。本研究基于此主要分析選擇采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的有效護(hù)理方法，并且將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年12月至2018年2月來我院進(jìn)行治療的惡性梗阻性黃疸患者38例作為本文觀察組，另外選擇同期到我院進(jìn)行治療的38例甲抗患者作為對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組患者臨床基本資料一致，以方便分組對(duì)照研究。本文觀察組患者當(dāng)中男性患者12例，女性患者26例，對(duì)照組患者當(dāng)中，男性患者13例，女性患者25例，卡方=0.0596，Z=0.2425，P=0.8084；觀察組患者當(dāng)中年齡最大為72歲，年齡最小為24歲，年齡平均為（52.16±10.24）歲，對(duì)照組患者年齡最大為69歲，年齡最小為25歲，年齡平均為（50.42±12.06）歲，t=0.6780，P=0.4999。本文兩組患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷，均被確診為惡性梗阻性黃疸，符合惡性梗阻性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患者的臨床資料，兩組患者在性別和年齡方面沒有表現(xiàn)出明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：護(hù)理干預(yù)過程當(dāng)中本研究對(duì)照組患者配合常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要按照常規(guī)護(hù)理原則為患者提供各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)，具體方法因篇幅限制所以不做詳細(xì)贅述。觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)為患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，具體的護(hù)理方法如下：①飲食干預(yù)：從飲食角度著眼，作為護(hù)理人員應(yīng)為患者安排合理的飲食，保證患者飲食低脂，不能夠使患者服用高脂飲食。如患者存在膽汁外流情況，患者的消化脂肪能力也會(huì)逐漸下降，那么應(yīng)該通過低之流質(zhì)飲食逐漸的過渡到普食。在此期間，應(yīng)該為患者選擇采用維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含鉀、鎂等微量元素的食物，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以使患者食用豆類、花生類和渣汁的蔬菜水果。還需要指導(dǎo)患者多飲水，可以對(duì)于尿液當(dāng)中過量的氮鹽進(jìn)行沖洗[2]。②心理指導(dǎo)：保證患者具有良好的心態(tài)，避免患者情緒激動(dòng)，因?yàn)榛颊呋加袗盒怨Ｗ栊渣S疸，這會(huì)使得患者的心理承受能力較差，很多患者要忍受疾病的痛苦，也要承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)上和心理等各個(gè)方面的壓力，這會(huì)使得患者情緒低落。所以手術(shù)之前需要針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心的為患者講解具體的治療方式，明確患者在治療過程當(dāng)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，這能在一定程度上保證和了解整個(gè)治療的流程，幫助患者解除自身的思想顧慮[3]。③藥物護(hù)理：需要對(duì)患者的實(shí)際病情情況進(jìn)行評(píng)估，做好對(duì)于患者的局麻藥物的過敏試驗(yàn)工作，對(duì)于患者的血小板、凝血酶原時(shí)間、血型狀況和肝腎功能等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。手術(shù)前兩天使患者禁止使用抗生素，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)的器械，在對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)為患者選擇采用安定事跡進(jìn)行干預(yù)，還要充分的為患者開通靜脈通道。醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者選擇采用平臥的體位，將右手臂垂直在患者頭側(cè)部位，保證患者的舒適性。需要對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，為患者在進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺的過程中，通過患者的皮干進(jìn)入膽管。④穿刺護(hù)理：提升穿刺的成功率，在對(duì)患者穿刺過程中保證患者憋氣，在穿刺成功以后，受引流管和擴(kuò)張導(dǎo)管等的影響，患者會(huì)存在有一定的疼痛，甚至導(dǎo)致患者存在惡心、嘔吐疼痛呻吟等多種表現(xiàn)。作為臨床的護(hù)理人員，此時(shí)應(yīng)該密切對(duì)患者的血壓狀況和脈搏情況進(jìn)行觀察，留意患者的呼吸，如果存在異常，應(yīng)報(bào)告組織醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的處理。而且護(hù)理人員也應(yīng)該對(duì)于患者進(jìn)行安慰，及時(shí)的幫助患者擦汗，對(duì)于疼痛劇烈的患者，應(yīng)該為患者進(jìn)行有效的止痛，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行吸氧治療。⑤病情觀察：結(jié)束穿刺以后，應(yīng)該做好對(duì)于患者病情的觀察工作，密切的留意患者的生命體征，保證患者絕對(duì)的臥床休息，每間隔兩個(gè)小時(shí)，需為患者進(jìn)行血壓的測(cè)量和脈搏的測(cè)量，了解患者的呼吸情況，并且進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。患者手術(shù)以后可能存在發(fā)熱和腹部疼痛，所以作為護(hù)理人員，應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行留意，做好對(duì)于患者的解釋工作。如果患者存在疼痛劇烈，而且高熱不退情況，了解患者是否存在有腸道感染，并且要報(bào)告主治醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)的處理。需及時(shí)的留意患者的引流液的性狀和顏色、量等相關(guān)的情況，如果患者出現(xiàn)感染的情況，手術(shù)后第一天，患者的膽汁就會(huì)表現(xiàn)為黑綠色，并且伴隨惡臭，之后會(huì)變?yōu)榈G色，引流過程中存在少量的血液情況，但是如果發(fā)現(xiàn)有新鮮血液流出，需立刻報(bào)告組織醫(yī)師進(jìn)行處理，以便于及時(shí)診斷患者是否存在穿刺出血。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者在干預(yù)過程當(dāng)中的不良事件的發(fā)生情況，并且做出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有的數(shù)據(jù)均選擇采用IBM SPSS26.0進(jìn)行調(diào)查，卡方值（χ2）檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)的記數(shù)值，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究76例患者，所有患者均成功引流，對(duì)于兩組患者在引流過程當(dāng)中的不良事故進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，觀察組患者的導(dǎo)管阻塞、術(shù)后脫管和穿刺不成功的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 本研究?jī)山M研究對(duì)象的不良事件的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡性梗阻性黃疸的時(shí)候，這種病情基本上已經(jīng)趨于晚期，很多患者都不能進(jìn)行外科手術(shù)治療。為患者治療時(shí)選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，可以在一定程度上降低患者感到的壓力，幫助患者膽道內(nèi)的梗阻進(jìn)行清除，可有效的緩解患者的病情。但是這種治療方法屬于一種侵入性操作，會(huì)對(duì)于患者的腹腔等相關(guān)器官產(chǎn)生一定的損傷，而且復(fù)雜的病情也會(huì)為患者帶來較多的心理負(fù)擔(dān)和操作風(fēng)險(xiǎn)，這就要求我們?yōu)榛颊咛峁┯行У淖o(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。手術(shù)之前需為患者的病情進(jìn)行綜合的評(píng)估，做好對(duì)患者的健康宣教工作，為患者進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)，合理的為患者安排飲食，做好對(duì)于患者的穿刺工作和導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密的對(duì)于患者的病情進(jìn)行觀察，避免患者在治療過程中，多種不良情況的出現(xiàn)。本研究結(jié)果可以看出，本研究觀察組患者相關(guān)不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，從而充分的證實(shí)了對(duì)患者在進(jìn)行治療的過程中，為患者選擇采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)所取得的效果。

綜上所述，對(duì)于惡性梗阻性黃疸選擇采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)治療時(shí)，在圍手術(shù)期內(nèi)為患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加以干預(yù)，能夠有效的提升患者穿刺的成功率，而且能夠降低在引流過程當(dāng)中，不良事故的發(fā)生率，值得推廣。