早期宮頸癌行經(jīng)陰道根治性宮頸切除的手術(shù)配合及護(hù)理配合探討

關(guān) 軍

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

臨床上通常會建議早期宮頸癌患者行子宮全切術(shù)，但是隨著我國大量女性婚育年齡的推遲，使得其患有該病癥后希望保留生育功能，而經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)的實施則可滿足廣大未生育女性的這一要求[1]，為保障該手術(shù)效果，還應(yīng)做好其手術(shù)實施過程中的護(hù)理配合度工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：截取本院2018年1月至2019年2月期間的60例早期宮頸癌患者成為此次研究觀察對象，所有患者均實施經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)，且其均要求保留子宮，并愿意接受隨訪調(diào)查及承擔(dān)可能出現(xiàn)的風(fēng)險。其中年齡為26～40歲；平均年齡為（30.1±2.2）歲；生育史28例，未生育有32例；病癥類型（以FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)為主）：Ⅰa期有15例、Ⅰb1期有30例、Ⅰb2期有15例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配合：術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作及陰道清洗工作，術(shù)前1 d晚上，對患者的臍部進(jìn)行清洗，指導(dǎo)其完成灌腸操作并禁食禁水，在患者的膀胱處取截石位，對其實施符合麻醉，麻醉操作結(jié)束后協(xié)助于患者采取頭高臀低的體位姿勢[2]。在患者宮頸外口行手術(shù)切口，該切口長度為3 cm，切開陰道黏膜，將直腸及膀胱上推，將骶主韌帶周遭組織進(jìn)行分離，并將主韌帶切除2 cm，骶韌帶切除3 cm，對患者的子宮動脈下行支進(jìn)行游離與斷扎，橫斷宮頸雙側(cè)旁組織，并在宮頸內(nèi)口1 cm處對陰道部進(jìn)行截斷，同時使用擴(kuò)張器充分?jǐn)U張患者的宮頸，將宮頸內(nèi)口利用尼龍線進(jìn)行環(huán)扎，將陰道部黏膜與宮頸間斷處使用可吸收線進(jìn)行有效縫合。在術(shù)中應(yīng)再次對切除病灶組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，使之有效判斷病灶是否完全清除[3-4]。

1.2.2 護(hù)理配合。術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者做好胃腸道準(zhǔn)備、禁食禁飲及陰道清洗等工作，由于該手術(shù)的實施可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕及流產(chǎn)的風(fēng)險，所以應(yīng)充分的向患者及家屬做好手術(shù)解釋工作。②心理護(hù)理：幾乎所有患者對手術(shù)的效果均存在有一定的擔(dān)憂情緒，護(hù)理人員應(yīng)評估患者的心理狀態(tài)，并以此實施針對性的心理護(hù)理干預(yù)，良好的術(shù)前心理狀態(tài)時保障手術(shù)治療成功的前提，此外，還可通過對患者實施健康宣教，來消除其心中的疑慮及不安，提高其手術(shù)治療配合度[5]。術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，若有異常立即通知手術(shù)醫(yī)師，及時按醫(yī)囑要求高質(zhì)量完成各項病理學(xué)檢查。術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：對患者的陰道出血指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，包括有顏色、量及形狀等，告知患者術(shù)后3 d以內(nèi)出現(xiàn)可忍受的腹痛及陰道少量出血情況屬于正常現(xiàn)象，叮囑其若存在腹痛強(qiáng)烈或出血量大時，應(yīng)及時通知醫(yī)師。②感染預(yù)防：加強(qiáng)對患者的體溫觀測，保障每日至少進(jìn)行4次及以上的體溫檢查，告知其2周以內(nèi)陰道內(nèi)流出少量的淡黃色及淡血色分泌物屬于正常現(xiàn)象，術(shù)后立即給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療[6]。③健康宣教：術(shù)后告知患者外陰處清潔及護(hù)理方法，叮囑其按期復(fù)診，若在復(fù)診過程中發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象時，應(yīng)對患者行陰道鏡進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以有效避免癌變癥狀的發(fā)生。出院指導(dǎo)：告知患者藥物服用方法及復(fù)診時間，保障每月復(fù)診1次，連續(xù)復(fù)診3個月后，改為每3個月復(fù)查一次，復(fù)查可對患者的治療預(yù)后情況進(jìn)行評估，并可對其卵巢排卵情況以及局部愈合情況進(jìn)行檢查，以保障其遠(yuǎn)期治療效果。

表1 患者手術(shù)情況（±s）

表1 患者手術(shù)情況（±s）

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)成功率為100%，其中平均手術(shù)時間為 (158±19) min、平均術(shù)中出血量為（258±34）mL，平均下床活動時間為（10.1±1.1）d。其中有25例患者術(shù)后1周自自主排尿，20例患者術(shù)后2周自主排尿，15例患者帶尿管出院，并于2周后返院拔管。隨訪2年，發(fā)現(xiàn)所有患者未發(fā)生復(fù)發(fā)情況，且月經(jīng)情況正常，見表1。

3 討 論

宮頸癌屬于臨床婦科中一類常見惡性腫瘤，患有該病癥后將對女性的身心健康造成一定的影響，目前宮頸癌病癥在臨床上的發(fā)病率已位居所有婦科惡性腫瘤的第3位，且該病癥的發(fā)病率在臨床上有進(jìn)一步加重的趨勢[7]，現(xiàn)階段，隨著我國“兩癌”篩查工作的不斷普及，使得為該病癥的早期確診提供了一定的幫助，對于早期宮頸癌患者來說，及早有效的治療，可有效提高該病癥的治療預(yù)后治療效果，延長患者的生存周期。當(dāng)前，臨床上主要以手術(shù)治療方式來實現(xiàn)該病癥的治療，該治療方式效果顯著，但是，可能會對患者的生殖健康造成一定的影響。近些年來，隨著社會文化的進(jìn)步，使得女性婚育年齡越發(fā)變晚，隨之越來越多的早期宮頸癌患者均要求在治療過程中應(yīng)保留其生育能力。經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)最早被提出于1987年，該手術(shù)類型可實現(xiàn)對早期宮頸癌患者生育能力的保留，與經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)相比，經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較小，有利于其術(shù)后的快速恢復(fù)，縮短其住院時間，減少其醫(yī)療成本，且其可充分的暴露手術(shù)視野，使之更為清晰的分離宮頸及陰道周圍韌帶，減少對周遭組織所造成的損傷，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，值得注意的是，在實施該手術(shù)的前應(yīng)先嚴(yán)格把握患者的手術(shù)適應(yīng)證，包括有腫瘤直徑≤2 cm以及無區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移等，使之有效保障手術(shù)實施效果。綜上所述，經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)對早期宮頸癌病癥的治療效果明顯，值得推廣。