血液灌流聯合血液透析對ESRD患者尿毒癥毒素及生存質量的影響

(新疆生產建設兵團第六師醫院，新疆 五家渠 831300)

慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)是一種全球性的公共衛生挑戰，隨著CKD的進展其患病率和病死率也逐漸升高，尤其是進展為終末期腎臟病(ESRD)之后，而血液凈化治療已成為ESRD患者最常見、也是最重要的長期腎臟替代治療方式，其中血液灌流(HP)聯合血液透析(HD)治療為血液凈化治療中的一種。近年來有研究發現，HP聯合HD治療在消除尿毒癥毒素方面優于血液透析(HD)。由于血液透析對中大分子質量的清除效率很低，同時HP聯合HD治療在改善單純HD治療的患者的生活質量和提高生存率方面有潛在的優勢，因此分析不同頻率的HP聯合HD患者營養狀況及中大分子及蛋白結合類尿毒癥毒素，有利于早期評估、增加患者治療與生存信心[1,2]。本研究對28名ESRD患者的血液凈化治療方式進行總結研究，評價不同透析頻率治療對ESRD患者尿毒癥毒素及生存質量的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2018年3月在新疆生產建設兵團第六師醫院接受血液灌流聯合血液透析治療的28例血液透析患者為研究樣本，患者都是終末期腎臟病維持性血液透析患者， 男16例，女12例，年齡22～70歲，年齡(56.5±13.8)歲，已行血液凈化6～131個月，平均(28±16.7)個月，隨機分為兩組，每組14例，分別為低頻率灌流組，高頻率灌流組；兩組患者性別、年齡、透析時長等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部入組患者均使用常規血液透析治療4周作為洗脫期，然后按隨機分組結果分別按照各組方案進行治療： a)低頻率灌流組：血液灌流器聯合常規血液透析2 h，隨后繼續行透析2 h，1次/4周，其余兩次均采用常規透析。b)高頻率灌流組：血液灌流器聯合常規血液透析2 h，隨后繼續行透析2 h，1次/2周，其余兩次均采用常規透析。兩組均使用山東威高F16透析器，透析膜面積1.6 m2，超濾系數20 mL/(mmHg·h)，血液灌流器采樣珠海健帆HA130血液灌流器。

收集所有入選者的臨床資料，包括：血紅蛋白(Hb)、鈣(Ca)、磷(P)、甲狀旁腺素(PTH)、尿素下降率(URR)、主觀舒適度評分。見表1。

表1 血液透析患者主觀舒適度評價表

備注：96～100分為較舒適，86～95分為舒適，76～85分為不舒適，小于等于75分為極不舒適

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組ESRD患者治療前后毒素水平及生化指標比較分析(見表2)

2.2 HP+HD治療前后兩組ESRD患者生存質量的比較分析(見表3)

表2 兩組ESRD患者毒素水平及生化指標比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

表3 兩組患者主觀舒適度比較

續表

組別時間下肢水腫 食欲下降 體重增加 手足抽搐 自我評價 總分 低頻組治療前3.21±0.805.57±2.597.29±1.545.57±1.095.14±2.1851.43±6.64治療后6.64±1.741)8.79±0.801)8.36±1.281)6.64±1.281)6.64±1.741)70.92±7.591)高頻組治療前3.40±1.066.07±2.377.53±1.736.60±1.685.40±2.0356.67±7.78治療后9.13±1.361)2)9.00±1.301)2)9.07±0.961)2)8.60±1.401)2)9.20±1.371)2)88.84±8.221)2)

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

有研究表明，中晚期尿毒癥并發癥的發生與單純血液透析(HD)中、大分子尿毒癥毒素清除率低有關。隨著尿毒癥毒素的毒性成分及其相應的生物學效應的日益明顯，在消除這些毒素的血液凈化治療已從生命維持階段發展到提高生活質量階段，使患者能夠回到社會。而各種體外血液凈化技術模型的臨床應用顯示，這些模型的中大分子尿毒癥毒素的清除率按以下順序進行：HD +血液灌流(HP)> HP>生物人工腎臟>血液透析濾過(HDF)>血液濾過(HF)>HD。因此，本項目的就是要評價不同頻率HP聯合HD對終末期腎病(ESRD)患者尿毒癥毒素的清除效率及生存質量的影響[3]。本研究結果發現，在對尿毒癥患者進行HP聯合HD治療中，高頻治療可以更好的清除尿毒癥毒素中的PTH、尿素，調整鈣磷水平，改善貧血和生活質量。這可能與血液灌流的裝置的吸附劑為中性樹脂，它可以選擇性地吸附尿毒癥患者體內的中大分子尿毒癥毒素(如PTH等)有關。由于單獨采用HP治療無法清除尿毒癥患者體內多余的水分，也無法調節電解質及酸堿的代謝平衡，因此通常不建議單獨使用。而單純采用HD治療時，它可以通過彌散的方式對尿毒癥患者體內的小分子毒素起到清除作用，但對中大分子毒素的清除率較低。但當HP與HD聯合使用時，兩種不同的血液凈化方法的互補使用能夠完全去除代謝物，如對磷和尿素等的清除，并迅速調節患者的水，電解質和酸堿平衡，改善患者的睡眠和食欲，同時緩解皮膚瘙癢癥狀，從而防止患者近期和長期并發癥，提高生活質量，延長壽命。本研究結果與Chen SJ等[4]的研究結果是一致的。

綜上所述，每2周1次的HP聯合HD能夠高效地清除尿毒癥患者體內積聚的中、大分子毒素，可以有效改善尿毒癥患者血壓情況、皮膚瘙癢、骨關節疼痛、胸悶氣促、下肢水腫、手足抽搐等癥狀，提高生活質量，因此，可應該血液凈化方案值得在臨床中推廣應用。但是由于本次研究有一定的局限性，樣本含量及臨床數據較少，因此仍需大樣本研究進行證明。