螺絲固位與粘結固位對后牙種植義齒單冠修復的療效對比

(晉城市口腔專科醫院，山西 晉城 048000)

牙列缺損尤其是磨牙的缺失如長期不修復，會導致鄰近牙齒發生松動、移位等，患者不但會出現咀嚼功能減退，還會引起牙周組織改變和顳下頜關節病變[1]。種植義齒是牙列缺損、缺失修復的常規方法之一，近年隨著口腔種植修復技術的發展，種植義齒因其具有使用方便、感覺舒適、功能效果好等優點越來越被人們所接受[2]。后牙種植義齒單冠修復最常見的固位方式為螺絲固位和粘結固位，兩種固位方法各有優缺點[2，3]。本次研究對采用螺絲固位和粘結固位兩種固位方法修復的后牙單冠種植義齒周圍組織健康狀況進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015～2017年晉城市口腔專科醫院種植科收治的的48例行后牙種植義齒單冠修復的患者作為研究對象，其中男19例，女29例，年齡27～65歲，平均(41.6±8.2)歲。48例患者共涉及65枚種植體，其中29枚種植體采用螺絲固位方法，36枚種植體采用粘結固位方法。

納入標準：缺損牙齒位于上下頜后牙區，每個缺牙區缺牙數目不超過2顆；植牙區骨量充足；種植體無松動，且無周圍炎；能夠積極按時完成復診；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：種植體牙周有根尖病變或牙周病；種植體二期手術前暴露；檢查前3個月曾服用抗凝藥物或抗生素等；有骨質疏松或糖尿病等；有嚴重心理或精神疾病影響口腔日常維護者。

1.2 治療方法

術前檢查和設計：術前通過X線檢查以了解患者牙槽骨和鄰牙牙周情況，通過血常規、凝血、心電圖等檢查結合其它病史了解患者全身狀況，合理制定修復方案。植入種植體：采用用阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉，牙齒種植具體操作步驟嚴格按照Straumann種植操作規范[1]進行。牙槽嵴頂H形切口，翻瓣暴露牙槽骨面，定位后先鋒鉆導向，然后用擴孔鉆擴充至所需要的直徑和深度，植入種植體，保證種植體頂端與牙槽骨面平齊，并做埋入式愈合處理。修復：5個月后實施二期手術，2周后取模，7 d后戴牙。利用扭矩控制器鎖緊基臺，行單冠修復，保證頰側邊緣在齦下1 mm左右，確定修復體邊緣密合后進行固位。采用粘結固位者用樹脂加強型玻璃離子粘結修復體；采用螺絲固位者用扭矩控制器將修復體螺絲扭矩鎖至15 N·cm，用光固化樹脂封閉修復體螺絲孔。

1.3 觀察指標

所有病例完成修復后1年進行復查，觀察指標包括：a)種植體周圍邊緣骨吸收量：根據患者術前和術后1年X線檢查評估種植體周圍骨吸收狀況，測量每張牙片的種植體長度和骨種植體接觸點至種植體底端的距離，重復測量3次并計算平均值，根據X線片放大率計算出實際骨吸收量。骨吸收量=(X線片種植體高度-骨種植體接觸點至種植體底端的距離) /種植體實際長度。b)改良出血指數[2]： 0級，沿齦緣探診無出血；1級，孤立的點狀出血；2級出血在齦溝內呈線裝；3級，重度或自發出血。c)改良菌斑指數[3]：將牙周探針平齊齦緣滑動，根據菌斑厚度計分。分級標準：0級，齦緣表面無菌斑；1級，探針輕劃修復體表面可發現菌斑；2級，肉眼可見菌斑；3級，肉眼可見，軟垢較多。d)主觀滿意度評分：采用視覺模擬比例尺法對患者咀嚼功能、固位功能、語言功能、舒適程度、美觀程度5個方面進行滿意度評價，總滿意度為5個方面滿意度得分的平均值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者種植體周圍邊緣骨吸收量比較

手術后1年時螺絲固位組骨吸收量為0.28～1.69 mm，平均(0.72±0.29)mm，粘結固位組骨吸收量為0.17～1.52 mm，平均(0.67±0.25)mm，但兩組骨吸收量比較差異無統計學意義(t=0.75，P>0.05)。

2.2 兩組患者改良出血指數、改良菌斑指數比較

手術后1年螺絲固位組和粘結固位組兩組患者改良出血指數、改良菌斑指數比較差異無統計學意義(Z值分別為0.50和0.76，對應P值均大于0.05)。見表1，2。

表1 兩組患者改良出血指數比較 例

表2 兩組患者改良菌斑指數比較 例

2.4 兩組患者滿意度比較(見表3)

表3 兩組患者滿意度比較 分

3 討論

義齒種植最常見的固位方式是螺絲固位和粘結固位，兩種固位方式各有優缺點。螺絲固位優勢是修復體出現損壞可隨時進行拆卸修補，還可以定期進行清潔而減少細菌滋生、防止感染；另外，螺絲固位的固位力是由修復體螺絲提供，對于牙科空間不足、缺牙區齦距短的患者也可以使用[4]。螺絲固位其連接部位是種植系統應力集中點，長期應力作用下容易出現螺絲松動甚至斷裂的現象；另外其制作工藝相對復雜，治療費用較高，且螺絲孔的存在會影響整體美觀性，這些缺點一定程度上限制了其在臨床上的應用。粘結固位優勢則在于修復體價格便宜，還能滿足患者的審美，使用的粘結劑能起到較好的減震效果，牙合關系恢復效果較好[5]。但是粘結固位使用的粘結劑不能夠被完全清除干凈，溶解后會產生邊緣縫隙，影響邊緣的密封性，從而為細菌滋生提供了場所，容易導致種植體周圍炎癥的發生。

3.1 固位方式對種植體周圍邊緣骨吸收的影響

種植體周圍邊緣骨吸收量可反映種植義齒單冠修復后種植體的長期穩定性，是衡量種植效果的重要指標之一。螺絲固位因被動就位不完全而產生的應力加劇了邊緣骨吸收；粘結固位的粘結劑雖然可以代償非被動就位產生的應力，但不能被完全清除的粘結劑易引發種植體慢性周圍炎而加劇邊緣骨吸收。本次研究結果顯示，手術后1年時螺絲固位組骨吸收量為(0.72±0.29)mm，粘結固位組骨吸收量為(0.67±0.25)mm，說明兩種固位方式均存在一定造成種植體周圍邊緣骨吸收的因素，但經統計學檢驗兩組骨吸收量比較差異并無統計學意義(P>0.05)。

3.2 固位方式對種植體周圍軟組織健康狀況的影響

種植體周圍軟組織健康狀況是衡量義齒種植效果的另一類重要指標，包括改良出血指數、改良菌斑指數等，其影響因素有粘結劑、修復體邊緣位置、邊緣間隙大小等[6]。本次研究結果顯示螺絲固位組與粘結固位組改良出血指數、改良菌斑指數的比較差異并無統計學意義(P>0.05)，提示上述影響因素在兩種固位方式中差異并不明顯。

3.3 固位方式對患者滿意度的影響

本次研究結果顯示兩組患者各個方面滿意度的差異均無統計學意義(P>0.05)，提示兩種固位方法均能滿足患者平時在功能性、舒適性及美觀性等方面的需求。一般認為螺絲固位方式美觀性不及粘結固位方式，但此次比較兩組無差異，可能是因為本次研究中均為后牙修復，患者對美觀性的要求并不高。

綜上所述，在后牙種植義齒單冠修復中螺絲固位方式與粘結固位方式治療效果相當，且患者主觀滿意度較高，臨床醫生應根據兩種固位方式優缺點、適用范圍，結合患者實際情況，合理作出選擇。