雷諾現象患者甲周襞微循環變化及其檢查的重要性

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

雷諾現象(Raynaud phenomenon,RP)是一種因血管神經功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性周圍循環疾病，在寒冷或情緒緊張等刺激下，突然發生于指(趾)小動脈的痙攣，以陣發性四肢肢端(主要是手指)對稱的間歇發白、紫紺和潮紅為其臨床特點[1]。雷諾現象的檢查可采用冷水激發實驗、握拳試驗、甲周襞微循環檢查，然而甲周襞微循環檢查可以客觀觀察末端毛細血管損傷情況[2]。本研究旨在使用甲周襞微循環觀察雷諾現象患者血管損傷狀態及通過相關文獻檢索分析甲周襞微循環在風濕疾病中的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年在山西省人民醫院就診的有雷諾現象的患者 42 例，無性別、年齡、病程、是否已經開始治療等具體要求，其中男 6例，女 36例，平均年齡(30.2±60.7)歲，包括雷諾綜合征3例，混合性結締組織病 12 例、系統性紅斑狼瘡 9 例、系統性硬化癥4例，干燥綜合征 9例、結締組織病 5例。對照組選健康體檢人群42例，男21例，女21例，平均年齡(20.3±50.0)歲。

1.2 甲周襞微循環檢查

甲周襞微循環方法：檢查者取坐位，于檢查者雙手無名指甲周襞皮膚處均勻涂抹香柏油，應用徐州眾聯醫療器械有限公司生產的彩色微循環檢測儀及分析軟件，觀察受檢者雙手無名指甲襞真皮乳頭第一排毛細血管，攝取典型圖片，高倍鏡下觀察、記錄并保存檢測結果，同時對其微循環形態、流速、袢周狀況等進行積分。

甲周襞微循環觀察指標：觀察清晰度、管袢數、管袢長度、管徑、輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂直徑、流速、出血、袢周滲出、毛細血管擴張、白色微血栓、紅細胞聚集、乳頭、乳頭下靜脈叢等指標，采用半定量及定性分析進行積分及分析結果。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析。分類變量用%表示。正態分布計量資料采用t檢驗，非正態分布采用Mann-Whitney U檢驗。分類變量比較采用χ2檢驗和Fisher確切檢驗進行統計分析。以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲周襞微循環的特點

健康對照人群甲周襞微循環圖形血管多為發夾型，血管較直、清晰，排列整齊，分布均勻，數目正常，約有6例(14.3%)存在輕度異常，其中4例為男性，2例為女性，其余均大致正常。與健康人群相比，雷諾現象患者甲襞微循環檢查顯示血管管袢數減少，輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂直徑均增寬，畸形管袢數、滲出增多，乳頭以淺波紋狀為主，部分乳頭下可見1～2排乳頭下靜脈叢，有5例(11.9%)大致正常，8例(19.0%)存在輕度異常，18例(42.9%)中度異常，11例(26.2%)重度異常。

2.2 甲周襞微循環積分比較

與健康對照組比較，雷諾現象患者甲襞微循環形態積分、流態積分、袢周積分、相關計數等均顯著升高(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組甲周襞微循環積分比較 分

2.3 甲周襞微循環觀察指標分析

與健康對照組比較，雷諾現象患者清晰度、管袢數、管袢長度、管徑、輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂直徑、流速、出血、袢周滲出、毛細血管擴張、白色微血栓、紅細胞聚集、乳頭、乳頭下靜脈叢等指標均升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2，3。

表2 兩組微循環觀察指標相關參數比較

表3 兩組微循環觀察指標相關參數比較

3 討論

甲周襞微循環檢查是一種對微血管進行直觀、量化的功能檢測方法，主要從形態、流態及袢周3個方面觀察微循環灌流狀態，可以客觀顯示毛細血管循環狀態，并在一定程度上反映大循環狀態。該檢查已列入2013年美國風濕病學會(ACR)及歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)系統性硬化癥分類診斷標準之一[3]。但檢索近年來關于甲周襞微循環相關研究的報道不多。

雷諾現象患者甲周襞微循環的改變主要表現為管袢清晰度差，輸入支管徑、輸出支管徑和袢頂直徑明顯擴張，管袢長變短，呈巨袢，花簇狀，環狀擴張，排列嚴重紊亂，可見管袢脫落；流速以粒緩流、擺流及全停為主，紅細胞聚集由輕到重均可見；袢周有明顯滲出、出血，乳頭為淺波紋或平坦，可見乳頭下靜脈叢。本研究同樣顯示，雷諾現象患者甲襞微循環檢查管袢數目減少、畸形，乳頭以淺波紋狀和平坦多見，輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂直徑均增寬，滲出增多，與相關文獻報道一致[4]。

甲周襞微循環作為系統性硬化病早期診斷的依據，且與指端潰瘍、肺臟受累等密切相關；在炎性肌病、未分化結締組織病及系統性紅斑狼瘡等其他自身免疫病中亦可見相應甲襞微循環改變[2]。研究表明，當結締組織病累及甲周襞微循環時，會不同程度導致甲周襞微循環管壁僵硬，血管管腔狹窄，甲襞血管袢密度減少，血管遠端分支稀少，進而導致甲襞微循環自我調節功能異常，雷諾現象的發生[5]。國外學者發現，甲襞微循環的血管袢數目減少與肺間質纖維化的發生有一定的相關性[6]。Lambova 等[7]對系統性紅斑狼瘡患者進行甲周襞微循環檢查發現，大多數患者均表現出管袢長度、直徑等異常變化，有雷諾現象的系統性紅斑狼瘡患者甲周襞微循環普遍存在著管袢形態和長度異常、紅細胞集聚等現象，這與系統性紅斑狼瘡疾病嚴重程度呈正相關[5]，均提示系統性紅斑狼瘡患者確實存在甲周襞微循環異常，臨床上對系統性紅斑狼瘡患者行甲周襞微循環檢查可能對系統性紅斑狼瘡的正確診斷及臨床治療是有明顯幫助的。甲周襞微循環毛細血管密度減低是發生指端潰瘍的風險因素，嚴重的甲周襞微循環改變與系統性硬化癥患者肺臟病變密切相關，平均動脈壓的值與甲周襞微循環評分和缺血評分密切相關[8]。多項研究表明，甲周襞微循環與風濕病以及相關并發癥息息相關，應重視甲周襞微循環檢查來客觀評價風濕性疾病微循環狀態。甲周襞微循環檢查應用于風濕性疾病以來，不少專家已總結出了一些疾病的特異性改變并得到廣泛認同，這充分顯示該項技術在風濕免疫相關疾病診斷方面的重要意義。筆者認為由于該項檢查無創、操作簡單、費用低，甲周襞微循環將可能成為風濕免疫科的一項常規檢查項目。

由于本研究存在一定局限性：樣本量少，數據分析單調，缺乏與其他伴隨癥狀的分析，以后有待進一步增加樣本量，對多種風濕免疫病進行進一步的研究和探索。