超聲臍動脈血流S/D比值測定聯合胎心電子監護同步血清E3水平檢測對胎心異常孕婦胎兒窘迫診斷效能的影響

(河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450000)

胎兒窘迫指由胎兒宮內缺氧缺血及酸中毒引起的綜合征，極大影響胎兒生長發育。胎兒窘迫好發于妊娠后期及臨產中，且隨胎兒窘迫時間延長，圍生期不良結局發生率升高[1]。因此，早期準確鑒別診斷胎兒窘迫已成為當今醫學界研究熱點。超聲臍動脈血流S/D比值檢測屬無創性檢查手段之一，多用于評價臍動脈血流阻力大小[2]。胎心電子監護則是通過監測胎心率基線動態變化來評估胎盤、胎兒情況，為目前臨床判斷胎盤儲備功能及胎兒發育狀況主要方法之一。E3為妊娠期機體所釋放雌激素之一，通過檢測血清E3水平，有利于客觀評價胎兒及胎盤情況，常作為產前診斷胎兒窘迫血清學指標之一[3]。本研究選取胎心異常孕婦胎兒窘迫81例，旨在探究超聲臍動脈血流S/D比值測定聯合胎心電子監護同步血清E3水平檢測對胎心異常孕婦胎兒窘迫診斷效能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省直第三人民醫院2015年6月～2017年12月胎心異常孕婦胎兒窘迫81例設為研究組，另選同期胎心異常孕婦非胎兒窘迫43例設為對照組，兩組臨床資料(年齡、孕周、孕次)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 超聲臍動脈血流S/D比值檢測 儀器選用美國GE公司生產的GEVolution E8彩色多普勒超聲臍動脈血流分析儀，探頭頻率為3.5 MHz，壁過濾頻率為50～100 MHz，取樣線與血管夾角<20°，脈沖多普勒取樣容積為2 mm，比率<10 mW/cm2，孕婦平臥，于胎兒腹側上下部之間以探頭反復檢測臍動脈血流情況，背離探頭血流呈藍色，朝向探頭血流呈紅色，當穩定臍血流波形出現時，血流分析儀可顯示臍動脈收縮末期峰值與臍動脈舒張末期峰值的比值(S/D)。陽性判斷標準：S/D比值>3。

1.2.2 胎心電子監護 儀器選用廣州三瑞公司生產的SRF618A型電腦胎心監護儀，將探頭置于胎心音部位，持續監測20 min，必要時亦可適當延長檢測時間；胎心監護儀會出現兩條線，其中帶狀曲線為胎心率基線，另一條為子宮收縮壓基線，監護儀自動記錄兩條線變化情況，由具有豐富臨床診斷經驗醫師對結果進行判斷。對Fischer評分1～4分判定為陽性；Fischer評分5～7分判定為可疑陽性；Fischer評分8～10分判定為陰性。

1.2.3 血清E3水平檢測 胎心異常時抽取靜脈血4 mL，離心取血清，以免疫分析法檢測血清E3水平，試劑盒購于上海逸峰公司。陽性標準：E3<10 ng/mL。

1.3 觀察指標

血清E3水平, 比較超聲臍動脈血流S/D比值、胎心電子監護、血清E3水平單一檢測及聯合檢測胎心異常孕婦胎兒窘迫的診斷效能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血清E3水平比較(見表2)

表2 兩組血清E3水平比較 ng/mL

2.2 單一檢測及聯合檢測胎心異常孕婦胎兒窘迫的診斷比較(見表3)

表3 單一檢測及聯合檢測胎心異常孕婦胎兒窘迫的診斷比較 n(%)

3 討論

胎兒窘迫屬產科常見多發臨床綜合征之一，其后果較為嚴重，早期明確診斷胎兒窘迫及采取有效措施進行治療尤為重要。超聲臍動脈血流S/D比值檢測為通過聯合應用電子計算機技術與超聲多普勒技術，在臍帶位置檢測臍動脈收縮末期和舒張末期峰值，以判定宮內胎兒及胎盤-胎兒循環情況的方法。其中D值表示舒張末期血流速度，可反映胎盤血管阻力大小情況；S值表示收縮末期血流速度，可反映胎盤血流量情況。因此，超聲臍動脈血流S/D比值常作為衡量胎兒-胎盤循環阻力大小指標之一。

胎心電子監護屬檢測胎盤功能及胎兒氧儲備功能常用手段之一，此方法通過連續監測胎心率基線及子宮收縮壓基線變化情況，來判定胎盤儲備功能及胎兒缺氧缺血狀況[4]。但胎心電子監護易受胎兒睡眠周期、母體體位、藥物等因素影響，故診斷準確率仍不足。文獻表明，超聲臍動脈血流S/D比值、胎心電子監護與血清E3聯合檢測胎兒窘迫，可顯著提升陽性檢出率[5]。

E3為生理狀況下機體所釋放的一種重要雌激素，通過檢測血清E3水平，有利于客觀評價胎兒及胎盤情況。E3的前體為脫氫表雄酮硫酸酯，其于胎盤芳香化酶催化下可轉化為雌激素。E3合成途徑包括：a)由母體與胎兒共存16α-羥基脫氫表雄酮轉化；b)由雌酮經胎兒機體轉化的16α-雌醇再經胎盤還原；c)由雌酮與雌二醇進入胎兒機體后轉化；d)孕期胎盤生成。孕期E3水平與母體-胎盤-胎兒循環情況及胎兒代謝功能關系密切，大多E3可釋放進入血液中，研究報道，血清E3含量占總雌三醇9%左右，半衰期為20 min左右[6]。E3進入母體循環，自孕8周左右，血清E3水平呈不斷升高趨勢，且貫穿于整個孕期，孕婦血清E3水平測定可作為產前胎兒胎盤功能及預后情況的重要血清學指標。E3由胎盤與胎兒共同產生，故通過測定孕婦血清E3水平，有利于客觀評價胎盤功能及胎兒發育狀況，且有助于預測圍生期結局。研究認為，當孕婦血清E3水平極低時，可能出現胎死腹中、胎兒腎上腺功能不全、胎兒肝功能不全及胎兒發育遲緩。本研究可知，研究組血清E3水平低于對照組，說明胎兒窘迫孕婦血清E3水平呈異常低表達。但單純血清E3水平檢測陽性檢出率與臨床仍存在一定差距，需進一步提高。本研究發現，超聲臍動脈血流S/D比值、胎心電子監護、血清E3水平聯合檢測陽性檢出率96.30%、診斷準確率95.16%高于單一檢測。可見，超聲臍動脈血流S/D比值、胎心電子監護、血清E3水平聯合檢測胎心異常孕婦胎兒窘迫，可有效提高疾病陽性檢出率及診斷準確率，且能為臨床擬定治療方案提供依據。

綜上，胎兒窘迫患者血清E3水平呈異常低表達，超聲臍動脈血流S/D比值、胎心電子監護、血清E3水平聯合檢測，可顯著提高胎心異常孕婦胎兒窘迫陽性檢出率、診斷準確率，有助于疾病早期診斷及臨床控制。