股骨近端抗旋髓內釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折臨床研究

(浚縣人民醫院，河南 鶴壁 456250)

股骨粗隆間骨折屬臨床常見骨折類型，老年群體自身生理機能弱、活動靈活性差，伴骨質疏松時會顯著增加發病風險[1]。近年隨我國人口老齡化趨勢愈發顯著，骨質疏松性股骨粗隆間骨折發生率逐年升高。目前臨床主要采取外科術治療，常規動力髖螺釘內固定，術式成熟，但該類患者外側壁骨質量降低，影響內固定穩定性，致預后效果欠佳[2]。股骨近端抗旋髓內釘內固定是近年興起的一種外科術式，其固定夾角更符合人體結構學，可根據具體情況適宜選擇鎖定方式。本研究旨在觀察股骨近端抗旋髓內釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年9月～2019年2月浚縣人民醫院老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者117例，經醫學倫理委員會審批通過。按手術方案分試驗組(n=59)、參照組(n=58)。試驗組男34例，女25例，年齡61～79歲，平均(70.03±3.45)歲，骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型25例，Ⅳ型10例；參照組男33例，女25例，年齡60～79歲，平均(69.89±3.451)歲，骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ型26例，Ⅳ型7例。兩組基礎資料有均衡性(P>0.05)。

納入標準：明確骨質疏松史；X線明確股骨粗隆間骨折；患者、家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：陳舊性骨折；凝血功能異常者；肝腎功能障礙者；精神異常者；認知功能障礙者。

1.2 方法

均完善血常規、肝腎心功能、X線檢查等。參照組予以動力髖螺釘內固定，全麻，仰臥位，髖關節外行8 cm切口，完全顯露股骨近端、粗隆，牽引復位，克氏針臨時固定；設置定位器頸干角135°，透視輔助自大粗隆頂端2.5 cm傾角置導針至關節軟骨面下0.5 cm，固定，清洗創面，縫合。試驗組予以股骨近端抗旋髓內釘內固定，全麻，仰臥位，C臂輔助閉合牽引復位；患側股骨大粗隆近端行縱向3 cm切口，大粗隆頂前1/3、后2/3交匯處進針，置導針至股骨髓腔，沿導針近端擴孔，髓腔內插入適宜防旋髓內釘，拔出導針；側向鎖釘導向器輔助，關節軟骨面下0.5 cm置導針，透視確認，測量長度；擴孔，選取適宜螺旋刀片自遠端擰入鎖釘(1～2枚)，清洗，縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組手術效果(手術時間、術中失血量、住院時間、骨折愈合時間)。兩組術前及術后3個月均以髖關節功能評分量表(Harris)測評髖關節功能，最高100分，髖關節功能越好評分越高；以Barthel指數(BI)測評量表評估生活質量，最高100分，生活質量越好評分越高。統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術效果比較(見表1)

表1 兩組手術效果比較

2.2 兩組Harris、BI評分比較(見表2)

表2 兩組Harris、BI評分對比 分

注：1)與術前比較，P<0.05；2)與術后3個月比較，P<0.05

2.3 并發癥發生率

試驗組髖內翻1例，下肢血栓1例；參照組髖內翻3例，下肢血栓2例，內固定斷裂1例。試驗組并發癥發生率3.39%(2/59)與參照組10.34%(6/58)對比，無統計學差異(χ2=1.26，P=0.26)。

3 討論

目前臨床主要采取內固定術治療股骨粗隆間骨折，但老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者骨質密度低致骨壁破裂、固定穩定性差，對固定方案有更高要求[2]。常規動力髖螺釘內固定通過植入動力髖螺釘能在一定程度上對抗骨運動外旋狀態出現的剪切應力，但其缺少內固定支撐，物理結構不穩定，易發生二次骨折，且剝離面大，會增加術中失血量及術后并發癥風險[2]。股骨近端抗旋髓內釘內固定是于常規固定方案基礎上改良而來，其內固定夾角更具人性化，便于插入股骨近端髓腔，且能根據實際情況適宜選擇鎖定方式，更利于提高骨折穩定性[3]。本研究結果顯示，試驗組術中失血量少于參照組，手術時間、住院時間、骨折愈合時間短于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與上述研究結果近似，提示股骨近端抗旋髓內釘內固定更具優越性。此外，本研究結果還顯示，術后3個月兩組Harris、BI評分均提高，且試驗組高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組并發癥發生率3.39%低。股骨近端抗旋髓內釘內固定可借助抗旋機制避免常規固定方案物理缺陷，于解剖結構上，其杠桿力臂較常規方案力臂小，能更快傳遞剪切力，利于加強骨折端穩定性、強度，同時抗旋髓內釘可直接置入，避免損傷肌肉群，利于降低并發癥風險。上述研究結果顯示，股骨近端抗旋髓內釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折能進一步恢復髖關節功能，提高生活質量，安全性高。

綜上可知，股骨近端抗旋髓內釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折手術效果顯著，并發癥少，能促進髖關節功能恢復，提高生活質量。