核磁共振檢查對靜脈竇血栓診斷準確率的影響

(安陽縣人民醫(yī)院，河南 安陽 455133)

靜脈竇血栓表現為非特異性腦出血、腦梗死等，是發(fā)病率較低一種腦血管疾病，但病死率較高，改善患者預后關鍵在于早期準確診斷與及時治療[1]。而靜脈竇血栓缺乏典型特征，極易發(fā)生誤診，使患者錯過最佳治療時機與適宜治療方案，影響預后效果。核磁共振(MRI)檢查無電離輻射與創(chuàng)傷，利用無線電射頻脈沖引起氫原子核共振與吸收能量，并采用計算機處理氫原子核發(fā)射出電信號與釋放出能量，能獲取較大信息量，是一種分辨率較高成像方式。本研究選取29例靜脈竇血栓患者，對照探討MRI檢查應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016～2018年安陽縣人民醫(yī)院收治的29例靜脈竇血栓患者，其中女16例，男13例，年齡23～68歲，平均(40.07±8.48)歲；體質量指數19～24 kg/m2，平均(22.23±0.82)；亞急性期5例，慢性期6例，急性期18例；5例出現嗜睡，29例出現頭痛和嘔吐，2例癲癇發(fā)作，8例局灶性神經功能缺損；2例存在意識障礙。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均伴有不同程度嘔吐、惡性、頭痛、四肢無力、嗜睡等癥狀，均根據《顱內靜脈和靜脈竇血栓形成診治的中國專家共識》，經臨床診斷為靜脈竇血栓[2]；發(fā)病前無精神疾病、癲癇；自愿簽署知情同意書；未帶心臟起搏器、人工金屬心臟瓣膜。 排除標準：眼內有金屬異物、鐵磁性異物者；帶有動脈瘤者；妊娠期患者；幽閉恐懼癥患者；發(fā)病前存在認知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查 頭顱標準線圈，采用1.5T磁共振掃描儀(美國GE Brivo355)，自旋回波序列實施橫斷面T2WI、T1WI，回波時間分別為97 ms、7.8 ms，脈沖序列重復時間分別為3 900 ms、500 ms，并掃描液體衰減反轉恢復序列。掃描間隔與層厚分別為1.5 mm、5 mm，MRV掃描層間距為0 mm，層厚為1.5 mm，且對野底設置飽和帶抑制腦動脈影像實施掃描。

1.3.2 CT掃描 指導患者取仰臥位，掃描采用螺旋CT掃描儀(64排美國GE Optima 680)，行頭部CT平掃，下頜內收，頭先進，從顱底至頭頂進行掃描，層厚、層間距均為7 mm，以聽眥線為基線，向頭頂連續(xù)掃描。

1.3.3 判定標準 MRI檢查：靜脈竇內異常信號明顯，亞急性期T1WI多表現為高信號，周圍以低信號、混雜信號為主，T2WI高信號為主；急性期T1WI為高信號，T2WI為低信號；慢性期T2WI表現為低信號。CT掃描：靜脈竇走形區(qū)出現高密度“帶征”，橫切面掃描時提示高密度征，腦實質內可見高密度出血灶，有局限性或彌漫性腦腫脹；閱片時由科室2位經驗豐富醫(yī)師在雙盲原則下進行判斷。

1.4 觀察指標

以臨床診斷結果為準，比較MRI檢查、CT掃描診斷靜脈竇血栓準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料(診斷靜脈竇血栓準確率)用n(%)表示、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

MRI檢查診斷靜脈竇血栓準確率為93.10%，高于CT掃描65.52%(P<0.05)。見表1

表1 比較MRI檢查、CT掃描診斷靜脈竇血栓準確率 n(%)

3 討論

以往有研究指出，CT平掃診斷靜脈竇血栓準確率低于30%[3]。本研究結果顯示，CT掃描診斷靜脈竇血栓臨床經驗有關。CT判斷靜脈竇血栓直接征象是深部靜脈或皮層高密度帶征。本研準確率為65.52%，高于以上學者，可能與醫(yī)師究18例急性期患者均呈現出空三角征、索帶征、高密度三角征，因而易于診斷，這與靜脈竇內新形成血栓CT值偏高有關[4]。但亞急性期、慢性期靜脈竇內血栓常缺乏典型影像學特征，表現為等密度而難以識別，易發(fā)生漏診、誤診，部分患者雖伴有腦腫脹或出血，但不是靜脈竇血栓特異性表現，臨床鑒別與診斷較為困難。

MRI檢查具有多參數、多序列特點，且具有較高軟組織分辨率，不同疾病階段患者能通過不同序列進行識別。亞急性期病灶周圍以低信號、混雜信號為主，T1WI、T2WI多表現為高信號，這是血紅蛋白正在形成血栓結果；急性期可見血栓異常信號，T1WI表現為較高水平，T2WI表現為較低水平；慢性期T2WI表現為低信號，或T2WI呈現出不均勻增強，這是病程中血栓再通或機化結果，在SE序列有流空信號，其內出現異常信號可為診斷提供直接指征。可見MRI對靜脈竇血栓具有時間敏感度高特點，且其成像不是單一平面，能反映病理演變過程。以往研究證實，DWI檢查靜脈竇血栓高信號狀態(tài)呈現，其ADC值降低[5]。本研究5例亞急性期患者均呈現出該特征，提示以上征象能作為DWI檢查診斷亞急性期靜脈竇血栓特征。ADC值降低表明水分子運動受限，而水分子擴散與血栓形成分期息息相關，故臨床診斷靜脈竇血栓時可通過DWI測量血栓ADC值，了解血栓隨時間改變發(fā)生超微結構變化。長期臨床工作中發(fā)現，初始血栓內水分子擴散運動減低，隨后觀察到水分子擴散運動增加，可見DWI上靜脈竇血栓信號可短時間發(fā)生變化，這即與血塊中微結構隨時間變化有關，故單一依賴DWI可能對靜脈竇血栓檢出率較低，可結合T1WI、T2WI。

急性皮層下伴有多發(fā)性腦內血腫是判斷腦靜脈竇血栓一個重要特征，MRI檢查能對此進行識別，發(fā)現上矢狀竇等位置病灶本研究結果顯示，MRI檢查診斷靜脈竇血栓準確率為93.10%，高于CT掃描65.52%(P<0.05)，與Sadigh G等[6]研究相符，提示MRI診斷靜脈竇血栓能提高診斷準確率。

與CT相比，MRI無顱骨偽影影響，且對軟組織顯像清晰度、分辨率較高。但MRI亦具有一定不足，如部分急性期患者血栓與血流信號具有較高相似度，識別困難；對大腦內靜脈血栓、大腦大靜脈血栓顯示敏感度欠佳等，而對臨床無法明確診斷患者，可應用磁共振無對比劑血管成像技術，其能彌補以上缺點，直觀顯示腦靜脈結構，掌握眾多直接征象，如靜脈竇血流不顯影、局部狹窄、竇腔粗細不均等，同時亦可掌握病灶出現其他途徑引流靜脈、形成側支循環(huán)等間接征象，從而準確診斷疾病。

綜上所述，MRI檢查不受血栓信號隨時間變化影響，無顱骨偽影影響，具有較高軟組織分辨率，能識別、明確靜脈竇血栓不同疾病階段，提高疾病診斷準確率。