不同病原菌所致新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點分析

(安陽市婦幼保健院，河南 安陽 455000)

化膿性腦膜炎(化腦)易發生于新生兒，與其機體免疫、血腦屏障欠成熟有關，疾病早期無特異性癥狀，診斷難度較高，常遺留神經系統后遺癥[1]。不同種類的化腦病原菌的臨床癥狀和預后各有差異[2]。為研究不同病原菌所致化腦的臨床特點，本文對128例研究對象進行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2018年5月安陽市婦幼保健院收治的化膿性腦膜炎新生兒128例為研究對象，納入標準：均經新生兒化腦診斷標準[3]確診；臨床資料完整；新生兒父母均簽署知情同意書。排除標準：合并先天性心臟病；合并其他腦部疾病及掩蓋或影響腦膜炎癥狀、體征疾病；真菌感染型腦膜炎。其中男61例，女67例；胎齡為33～41(37.26±5.13)周；出生體質量為1.27～4.50 kg；早產兒36例，足月兒92例；發病日齡為1～23 d；住院時間為8～59(22.25±4.03)d。

1.2 方法

入院后，收集所有患兒臨床資料，進行腰椎穿刺采集腦脊液，進行腦脊液檢查和培養，取一部分腦脊液選用全自動生化分析儀檢查蛋白、糖、白細胞(WBC)水平，另一部分做肉湯增菌培養，根據菌落形態特征和染色特點等，進行鑒別，將數目最多的病原菌分為一組，其他鑒別出的病原菌歸為其他病原菌組，腦脊液檢查陰性者統一歸為未明病原菌組。根據鑒別結果調整用藥，合并其他疾病對癥治療。整合全體患兒一般資料及腦脊液檢查、培養結果和預后等，包括發熱時長、住院時間、預后、性別、出生體質量、分娩情況(胎齡及是否足月生產)、發病日齡、腦脊液恢復正常時間等。

1.3 評判標準

療效分為痊愈、好轉、無效，其中體溫、意識及臨床癥狀、WBC、腦脊液恢復正常為痊愈，體溫、意識正常，各項檢查未完全恢復正常但有所緩解為好轉，各項癥狀、體征無明顯緩解或惡化為無效，評定標準依照文獻[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 研究對象一般資料

納入研究對象共128例，經過腦脊液檢查后分為大腸埃希菌、其他病原菌及未明病原菌三組，三組例數、性別、胎齡、出生體質量、是否足月生產及發病日齡和住院時間，大腸埃希菌組發病日齡、住院時間均高于其他兩組(P<0.05)。見表1。

2.2 研究對象腦脊液結果

檢查結果顯示，腦脊液無色清亮者75(58.59%)，渾濁者42(32.81%)，膿性者11(8.59%)，蛋白含量為(1.36±0.71)g/L，糖含量為(1.86±1.03)g/L，白細胞數目為(841.29±287.26)×106/L。研究對象腦脊液培養結果顯示：陽性57(44.53%)，57例陽性檢查患兒中大腸埃希菌27例，表皮葡萄球菌16例，溶血葡萄球菌8例，克雷伯菌4例，人葡萄球菌2例，未知病原菌71例。大腸埃希菌組腦脊液渾濁率、蛋白含量及恢復正常時間和白細胞數目均高于其他兩組，清亮率及糖含量低于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 研究對象一般資料

注：1)與其他病原菌比較，P<0.05；2)與未明病原菌比較，P<0.05

表2 研究對象腦脊液結果

注：1)與其他病原菌比較，P<0.05；2)與未明病原菌比較，P<0.05

2.3 研究對象預后比較

128例患兒經治療后，治愈96(75.00%)，好轉28(21.87%)，無效4(3.13%)；49例患兒發生并發癥，發生率為38.28%，其中大腸埃希菌組、其他病原菌和未明病原菌組各13例、5例、8例，大腸埃希菌組并發癥發生率高于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)；并發癥發生例數較多的依次是腦積水(13例)、顱內出血(9例)及聽力受損(8例)。

3 討論

本研究顯示，57例腦脊液腦脊液陽性患兒中，大腸埃希菌感染者27例，占47.37%，較高于胡月圓等[5]結果，可能與本文陽性檢出率較少，樣本量不足有關。大腸埃希菌組患兒腦脊液渾濁率及WBC遠遠高于其他兩組，而糖含量明顯較低，分析其原因可能是大腸埃希菌屬于革蘭氏陰性菌，大部分含有多糖莢膜K1抗原，是其毒力強、致病性高的原因，具有抗吞噬作用，使其難以被清除[6]。另外大腸埃希菌與機體免疫細胞或免疫因子相作用產生的炎性因子，一方面使WBC增加，一方面使腦血管通透性增加，血漿蛋白、纖維蛋白等進入血漿，導致腦脊液渾濁[7]。因此，大腸埃希菌組患兒患病日齡、腦脊液恢復時間、住院時間等較高。

本研究分析新生兒化腦最常見的病原菌應是大腸埃希菌，該菌成為主要致病菌的原因或與以下幾點相關：大腸埃希菌可寄生于生殖道之中，新生兒分娩過程易受到感染；新生兒免疫機制欠發育，對病原菌抵御力不足；臨床治療中抗生素使用頻繁性和普遍性，引起化腦病原菌基因變異，耐藥性提升，而大腸埃希菌不可通過胎盤屏障，新生兒缺乏先天免疫。上述原因，導致新生兒感染大腸埃希菌后，機體缺乏免疫，用藥療效不佳，加之細菌的隱匿性良好，發生并發癥幾率大，本研究大腸埃希菌組并發癥發生率為26.53%，腦脊液檢出率僅為44.53%，且其培養時間較長，提示在早期治療中，應首選敏感抗生素，對于腦脊液渾濁、WBC計數較高，且糖含量明顯較低的患兒，若未檢出病原菌，應首先警惕大腸埃希菌感染。

綜上所述，新生兒化腦病常見病原菌為大腸埃希菌，腦脊液糖水平、WBC異常和預后不佳是其主要特點，需要警惕。