定期胃鏡檢查結合NBl技術在140例早期胃癌的臨床觀察

(鄭州瑞祥醫院，河南 滎陽 450100)

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，預后效果與臨床分期密切相關。早期胃癌是指癌癥的浸潤程度局限于黏膜內(M)或黏膜下層(SM)的胃癌。據研究表明早期胃癌患者術后5年生存率達到90%以上，因此，及早發現和治療對于患者的預后和生活質量具有重要的價值[1]。胃鏡檢查是有效篩查早期胃癌的手段之一，然而，早期胃癌病灶較小，缺乏特異的臨床癥狀和體征，普通胃鏡檢查判斷早期胃癌有一定的困難，診斷率較低。NBI是日本國立癌中心和奧林巴斯公司于1999年共同研發下的內鏡下成像診斷技術，可觀察消化道黏膜表面的微細腺管形態和微血管形態，精確引導活體檢驗，提高準確率。本研究對定期胃鏡檢查結合NBl技術與WLE技術對胃癌早期診斷進行比較，探討NBI技術對早期胃癌的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的選擇群體為2015年11月～2017年11月疑似早期胃癌患者140例，年齡42～75歲，平均(52.17±17.68)歲；體質量指數19.6～24.3kg，平均(22.16±1.67)kg。

1.2 入選標準

有上腹部疼痛，上腹部飽脹感，食欲減退癥狀者；消瘦乏力、惡心、嘔吐、腹瀉者；腸梗阻、嘔血、黑便、貧血者；常規WLE檢查后，同意進行NBI技術檢測者；內鏡檢查并行內鏡下病理組織活檢者；經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情。

1.3 排除標準

嚴重心肺疾病，有顯著呼吸系統疾病患者；鏡檢前出現呼吸道感染，有明顯發熱、喘息、鼻塞、咳嗽癥狀者；不能耐受內鏡檢查者；胃內潴留物較多，抽吸不干凈者；進行過胃部手術及化療、放療者；嚴重凝血功能不全、靜脈曲張、活動性出血，未取活檢者；內鏡下報告或病理報告數據不全者。

1.4 方法

鏡檢前，靜脈注射20mg丁溴莨菪堿解痙劑，口服糜蛋白酶、二甲基硅油、碳酸氫鈉混合液50ml，去除胃內粘液，轉動體位10～15 min。WLE鏡檢采用Olympus GIF-Q240胃鏡進行常規檢查，通過食道、胃進入十二指腸的降段，緩慢退鏡觀察幽門管、胃竇、胃角、胃體、胃底，仔細觀察病變輪廓、黏膜腺管開口形態以及淺表毛細血管形態、色澤等特征，采集照片后的第二天切換至NBI模式，采用Olympus GIF-H260系列胃鏡觀察可以病灶并采集照片。對可疑黏膜病變在0.25%美蘭溶液直視下噴灑染色進行黏膜活檢，記錄鏡下診斷結果及病理診斷的結果。病理報告中以惡性程度最高的診斷為最終診斷，陽性病例是指“癌”、“高級別上皮瘤變、“中、重度非典型增生”；診斷陰性病例為“低級別上皮內瘤變”、“腸上皮化生”、“萎縮性胃炎”、“淺表性胃炎”。

1.5 觀察指標

圖像清晰度評分：1分：圖像顯示模糊，胃黏膜微細結構及可能病變輪廓難以辨認；2分：圖像顯示模糊，胃黏膜微細結構及可能病變輪廓基本可以辨認；3分：圖像較為清晰，胃黏膜微細結構及可能病變輪廓較容易辨認；4分：圖像非常清晰，胃黏膜微細結構及可能病變輪廓能夠準確辨認[2]。病變診斷的金標準為活檢組織的病理診斷，對比分析WLE、NBI檢測死亡敏感度、特異度、準確度。鏡檢后患者不良反應出現率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 WLE、NBI鏡檢清晰度比較(見表1)

表1 WLE、NBI檢測圖像質量比較 例

2.2 WLE、定期胃鏡檢查結合NBI技術鏡檢診斷結果與病理結果比較(見表2、3)

表2 定期胃鏡檢查結合NBI、WLE診斷早期胃癌與病理結果比較 例

表3 兩種鏡檢檢測結果的敏感度、特異度、準確度比較 %

2.3 WLE、NBI鏡檢不良反應發生率比較(見表4)

表4 WLE、NBI鏡檢方式不良反應發生率 例

3 討論

目前內鏡檢查被公認是篩選早期胃癌及癌前病變的有效手段之一。據研究表明在普通內鏡下胃黏膜的病變多表現為不同程度的粗糙、糜爛、斑塊、顏色異常、微隆起或凹陷等改變，對消化道黏膜細微結構的觀察不夠清晰，容易造成漏診[3]。在普通內鏡下活檢具有一定的主觀性、經驗性和隨機性。

NBI是一種新興的內鏡成像技術，操作簡單，可以清晰地顯示病變輪廓，黏膜的腺管開口形態和淺表毛細血管結構形態，在發現平坦型病變或微小病變、精確顯示腺體形態、準確顯示黏膜血管以及準確指導活檢等方面具有顯著臨床優勢，準確性和特異性均較高。

本研究對NBI技術和WLE技術進行了對比，結果表明：胃鏡檢測胃部病變輪廓、胃小凹形態、微血管形態三個觀察指標圖像質量，NBI優于WLE,差異有統計學意義(P<0.05)，NBI技術檢測圖像結果更清晰，為臨床活檢提供更明確的指導價值；定期胃鏡檢查結合NBI技術早期胃癌檢測結果敏感度、特異度、準確度均高于WLE，差異有統計學意義(P<0.05)；NBI不良反應的發生率優于WIE檢測不良反應的發生率，差異有統計學意義(P<0.05)，為患者帶來的痛苦更小。本研究結果表明：在早期胃癌診斷中，定期胃鏡檢查結合NBI技術優于WLE技術。綜上所述，定期胃鏡檢查結合NBI技術在早期胃癌診斷中具有重要的臨床應用價值。