持續被動運動治療142例骨折后膝關節功能障礙患者的療效分析

(商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000)

脛骨平谷骨折可以引起膝關節韌帶損傷，從而影響膝關節的活動度，使患者膝關節活動障礙，是造成膝關節創傷的常見原因[1]。脛骨平谷骨折是典型的關節內骨折，漏診、處理不當會造成膝關節畸形，對患者膝關節的功能有較大的影響。臨床上對于無位移的骨折通常進行常規康復治療，但容易出現關節炎、關節僵硬等并發癥。持續被動運動治療是患者不出力或者出一點力，借助康復器具、他人或自身健康肢體等外力來完成運動，可以避免患者因自主運動時動作、行為不當而造成的二次傷害。故本次研究將持續被動運動治療骨折后膝關節功能障礙患者的療效及對運動功能的影響作為重點研究對象，以利用其改善患者血液循環的優勢，減少患者疼痛感，加快恢復患者運動功能，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月于商丘市第一人民醫院接受治療的142例骨折后膝關節功能障患者為受試對象，隨機分為研究組與對照組各71例。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床臨床資料比較 n(%)

納入標準：影像學檢查等符合《骨折分類與功能評定》[2]中骨折后膝關節活動障礙者；年齡≤80歲者；患者及家屬知情并同意者。排除標準：合并其他下肢活動障礙者；合并心肺功能不全者；代謝功能異常或合并惡性腫瘤者；伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。

1.2 治療方法

對照組予以常規康復治療：運動治療，在病情允許的情況下進行支腿抬高訓練，抬高5～10 s，然后放下，反復10～20次；進行下肢、腰背部肌肉鍛煉，2次/d，0.5 h/次；對膝關節及附近軟組織進行按摩，2次/d，15 min/次；患者借助步行器或拐杖等使患肢不負重，進行下床行走。

研究組在對照組基礎上給予持續被動運動治療：使用3000E型膝關節持續被動運動機(CPM，意大利Rimec生產)進行膝關節吃席被動運動訓練；鍛煉前測量患者患肢長度和膝關節屈伸角度，調整CPM參數以符合患者實際情況；CPM的運動應符合解刨學運動軌跡，避免因CPM的殘余推移動力和交替力對患者造成二次傷害；CPM的運動參數設置應每天適當增加10°，20 d為1個療程，每個療程之間休息3 d。

1.3 評估標準

運動功能評估：治療前及治療3個月后，兩組患者均使用膝關節運動康復評定量表[3]作為運動功能評估標準，該量表滿分100分，分數越高，運動功能越好。疼痛評估：治療前及治療3個月后，兩組患者均使用視覺模擬評分法(VAS)[4]作為疼痛評估依據，該標準滿分10分，分數越低，疼痛程度越小。臨床療效評估：治療3個月后，兩組患者均使用骨科臨床療效評價標準[5]作為臨床療效評估依據，該標準分為3個等級，顯效：與同類骨折臨床愈合時間提前25%以上；有效：與同類骨折臨床愈合時間提前20%～25%；無效：與同類骨折臨床愈合時間一致，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療3個月后運動功能(膝關節運動康復評定量表)、疼痛評分(VAS)水平；記錄治療3個月后臨床療效(骨科臨床療效評價標準)情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 運動功能、疼痛比較(見表2)

表2 治療前后兩組患者運動功能比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 臨床療效比較(見表3)

表3 治療3個月后兩組患者臨床療效比較 例

3 討論

持續被動運動是患者不用力，借助外力來完成的運動。患者在被動運動時肌肉應該放松，利用相關儀器綁定關節的近端和遠端，根據患者實際情況做各個方向的全幅度運動。本次研究發現，使用持續被動運動治療的研究組患者運動功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。出現以上情況，可能與下面因素有關：CPM可減少患者對膝關節的負重，避免因患者自身運動造成的二次損傷，影響恢復；CPM使患者膝關節反復運動，防止制動引起的關節痙攣，以達到促進關節軟骨、韌帶、肌腱恢復的目的；CPM使患者關節穩定，關節面光滑，利于減少創傷后關節炎發生的風險；CPM按照解刨學運動軌跡進行被動運動，使患者的內固定更牢固，預防畸形愈合的出現。膝關節疼痛程度也影響著患者日常生活質量，而CPM不僅可以改善膝關節血液、淋巴液循環，同時刺激細胞分化成為關節軟骨，加快膝關節的恢復，緩解患者疼痛、腫脹等癥狀。這一結論與本次研究中研究組疼痛評分明顯低于對照組這一結果符合。

除上述內容外，本次研究還將兩組患者的臨床療效進行分析，發現研究組患者臨床療效總有效率明顯高于對照組，猜測可能原因是CPM使患者膝關節反復運動，避免膝關節內外粘連的同時，促進膝關節部位血液流動，改善關節活動度，加速軟骨和周圍組織的修復，使關節活動角度盡可能恢復到受損前的程度，防止出現僵硬等癥狀有關。

綜上所述，持續被動運動治療骨折后膝關節功能障礙患者，促進患者恢復，增加其臨床療效。