BillrothⅠ式胃空腸吻合術治療胃潰瘍的療效及安全性分析

(平輿縣人民醫院，河南 駐馬店 463400)

胃潰瘍為臨床常見消化道系統疾病，多由外界刺激等因素損傷胃黏膜所致，臨床表現為中上腹疼痛、泛酸、饑餓不適、噯氣等，可導致胃出血、胃穿孔等嚴重并發癥，威脅患者身心健康、生命安全[1，2]。目前，臨床治療胃潰瘍包括藥物保守治療、手術治療。由于胃潰瘍患者常伴幽門螺旋桿菌(HP)感染，藥物保守治療治愈率低，復發率高，且難以解決胃出血、胃穿孔等嚴重并發癥[3]。因此，手術治療受重視程度越來越高，而不同手術方式效果不一。基于此，本研究選取135例胃潰瘍患者，分組研究BillrothⅠ式胃空腸吻合術應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平輿縣人民醫院2016年2月～2018年2月胃潰瘍患者135例，隨機分為觀察組、對照A組、對照B組各45例。觀察組女21例，男24例，年齡27～75歲，平均(54.29±10.15)歲，潰瘍程度：Ⅱ期25例，III期20例，病程1～7年，平均(3.37±1.15)年；對照A組女22例，男23例，年齡27～76歲，平均(54.48±9.85)歲，潰瘍程度：Ⅱ期24例，III期21例，病程1～6年，平均(3.42±1.14)年；對照B組女23例，男22例，年齡26～76歲，平均(55.09±10.04)歲，潰瘍程度：Ⅱ期26例，III期19例，病程1～7年，平均(3.40±1.16)年。三組基本資料均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

均經胃鏡、鋇餐造影檢查確診；患者知情并簽署承諾書；活動期胃潰瘍。排除標準：胃部手術史；合并胃癌、十二指腸潰瘍；嚴重心、肺、腎功能不全；慢性消耗性疾病。

1.3 方法

三組均全麻，行上腹部正中、旁正中切口。

1.3.1 觀察組 Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術治療。雙層縫合胃小彎側，保留幽門，切除遠端胃大部，于胃大彎側后壁、十二直腸殘端進行消化道重建(一次性切割吻合器)。

1.3.2 對照A組 Roux-en-Y胃空腸吻合術治療。屈氏韌帶外約10～15 cm，將胃大部切除，對十二直腸殘端進行縫閉，經結腸系膜孔洞，將遠側斷端提起，并與殘胃端吻合，距空腸端(連接胃)30～50 cm處、空腸近側端“Y”形端側吻合，將腸系膜間隙酌情關閉。

1.3.3 對照B組 BillrothⅡ式胃空腸吻合術。屈氏韌帶10～15 cm部位空腸，將胃大部切除，對十二直腸殘端進行縫閉，與殘胃吻合(經結腸前路、后路)，以實現消化道重建，將腸系膜間隙酌情關閉。

1.4 觀察指標

對比三組術后7 d胃延遲排空時間、癥狀評分。癥狀評分包括食欲、燒心感、進食時間、便秘、吞咽困難、嘔吐、飲食次數、腹脹、失眠等，0～100分，評分越低，癥狀越輕。 隨訪6個月，對比3組并發癥情況(輸入袢梗阻、切口感染、傾倒綜合征、吻合口潰瘍)。

1.5 療效標準

癥狀基本消失，潰瘍面改善≥2級為顯效；癥狀好轉，潰瘍面改善1級為有效；癥狀、潰瘍面無改善或加重為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效(見表1)

2.2 胃延遲排空時間、癥狀評分(見表2)

2.3 并發癥(見表3)

表1 兩組療效對比 例

表2 三組術后胃延遲排空時間、癥狀評分對比

表3 三組并發癥情況對比 例

3 討論

胃潰瘍具有多種致病因素：a)胃泌素引起胃蛋白酶原、胃酸分泌增加，對胃黏膜腐蝕、消化增強；b)HP菌體中細胞毒相關基因、空泡毒素對胃黏膜起到腐蝕作用、細胞毒性作用；c)自由基功能異常，引起胃黏膜線粒體、溶酶體膜功能受損；d)精神刺激引起交感神經興奮，動靜脈短路開放(胃黏膜下層)，降低胃黏膜流經血流量，導致缺血缺氧性損傷[2]。

目前，針對胃潰瘍患者，藥物治療雖有一定效果，但起效慢，且出血、穿孔等繼發嚴重并發癥一旦發生，可危及生命安全[3]。因此，臨床治療更傾向于手術治療，治療原則為縫補、切除病變組織，準確進行消化道重建，術中需保證盡量降低對胃、消化道的影響。單一縫補術雖可抑制病情進展，但對于活動期、穿孔較大患者，具有較高復發率。切除術中，BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y胃空腸吻合術為臨床常用術式。BillrothⅡ式胃空腸吻合術易控制吻合口張力，切除病灶部位大，可有效降低術后吻合口潰瘍發生率，但較大的改變了生理解剖結構，術后并發癥較多，臨床常用于重癥患者。Roux-en-Y胃空腸吻合術以降低膽汁反流為理念，并可有效降低傾倒綜合征、吻合口狹窄發生率。BillrothⅠ式為經典術式，根據胃腸生理解剖結構進行十二指腸殘端、殘胃吻合，降低膽汁反流發生率，減少并發癥發生。本研究結果顯示，觀察組、對照A組、對照B組總有效率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組胃延遲排空時間短于對照A組、對照B組，癥狀評分、并發癥發生率低于對照A組、對照B組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明三種術式均有較好近期療效，但BillrothⅠ式胃空腸吻合術可縮短胃延遲排空時間、改善臨床癥狀，綜合優勢更大，且安全性更高。此外，BillrothⅠ式對于嚴重病變患者，具有一定局限性，臨床應綜合考慮患者潰瘍程度、機體耐受情況等，選擇合適術式，若患者病情穩定、全身心狀況較好，盡量行BillrothⅠ式治療。

綜上可知，Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術應用于胃潰瘍患者，可縮短胃延遲排空時間、改善臨床癥狀，療效顯著，安全性高。