感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對語言障礙患兒語言發(fā)育能力的影響觀察

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

語言障礙是指兒童語言功能明顯低于自身其他方面發(fā)育水平，多數(shù)患兒經(jīng)檢查無器質(zhì)性疾病，大部分存在心理、情緒、感官、認(rèn)知等方面的問題，多由于語言學(xué)習(xí)早期未接受正確的語言教育或自身心理障礙導(dǎo)致患兒無法與旁人正常交流、情緒焦躁、注意力不集中等，嚴(yán)重影響患兒社會交往和健康發(fā)育。引導(dǎo)式教育是目前針對兒童語言障礙常用的治療手段，通過周期性、愉悅性引導(dǎo)患兒進(jìn)行學(xué)習(xí)和康復(fù)，但對患兒語言能力提高并不明顯，已有研究表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效提高患兒學(xué)習(xí)能力從而改善語言發(fā)育水平[1]。為進(jìn)一步探究感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對語言障礙患兒語言發(fā)育能力的影響，三門峽市中心醫(yī)院選取90例語言障礙患兒為對象，進(jìn)行臨床對照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月三門峽市中心醫(yī)院收治的90例語言障礙患兒為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合《兒童精神醫(yī)學(xué)》[2]中關(guān)于語言障礙的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：語言能力發(fā)育與同齡兒童相較明顯遲緩，患兒語言障礙嚴(yán)重影響社交能力；年齡1.5～3.5歲；患兒家屬知曉并同意參與本次研究，同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并聽覺、視覺等其他方面的發(fā)育障礙；依從性差，不配合本次研究的患兒；存在器質(zhì)性損害導(dǎo)致的語言障礙。將患兒按入院先后順序編號，根據(jù)編號奇偶分為對照組和干預(yù)組各45例，對照組男、女各29、16例，年齡1.5～3(2.52±0.49)歲，干預(yù)組男、女各28、17例，年齡2～3.5(2.68±0.46)歲，兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患兒年齡、語言障礙程度設(shè)計(jì)引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方案，織活動進(jìn)行唱兒歌、看視頻、看圖片，教育患兒感受聲音并學(xué)會理解做出反應(yīng)，多采用活動和動畫等吸引兒童興趣的教育形式傳遞給患兒知識，活動干預(yù)30 min/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，同樣按年齡、語言障礙程度進(jìn)行分組活動，應(yīng)用滑梯、平衡腳踏車、圓臺、平衡球、圓筒、晃動獨(dú)木橋、袋鼠袋等器械輔助訓(xùn)練患兒感知外界的功能，在活動中引導(dǎo)患兒自主完成各項(xiàng)游戲訓(xùn)練，根據(jù)患兒的康復(fù)水平對訓(xùn)練逐漸加大難度，達(dá)成后給予適當(dāng)?shù)墓膭詈酮剟睿ㄟ^團(tuán)隊(duì)小游戲培養(yǎng)患兒之間進(jìn)行自主交流和協(xié)作能力。活動干預(yù)30 min/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。針對以上兩組的訓(xùn)練，可加入患兒父母的參與，增加患兒對訓(xùn)練的興趣，避免患兒出現(xiàn)恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)效果[3]：對兩組患兒行日常生活活動能力(ADL)評分，總分0～100，評分越高表示日常生活活動能力越好。療效評估：顯效：干預(yù)后患兒ADL評分上升，ADL改善率≥50%；有效：患兒ADL評分上升，ADL改善率10-50%；無效：患兒ADL評分無臨床變化或降低，ADL改善率<10%，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組語言發(fā)育能力：采用Gesell發(fā)育診斷量表[6]進(jìn)行評分，Gesell評分包含大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、適應(yīng)性、社交這5個(gè)項(xiàng)目，本次選取其中后3項(xiàng)評估患兒與研發(fā)與能力，評分越高提示患兒發(fā)育功能越好，于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后對兩組患兒進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組干預(yù)前后語言發(fā)育能力比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后Gesell評分比較 分

注：1)與干預(yù)前相較，P<0.05；2)與干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

語言障礙是一種常見的兒童發(fā)育障礙，目前對該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，患兒大多無器質(zhì)性功能障礙，語言功能發(fā)育明顯滯后于自身其他功能發(fā)育，可能與患兒語言學(xué)習(xí)早期的家庭教育環(huán)境、自身心理狀態(tài)等較多復(fù)雜因素相關(guān)。目前多采用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的方法就正患兒語言發(fā)育，主要是通過音樂、視頻、圖片等教育的形式對患兒的語言功能進(jìn)行重塑，引導(dǎo)患兒多參與活動，學(xué)會理解對方語言并表達(dá)自己的想法。但有研究表明此方法缺乏對患兒自主性的培養(yǎng)，部分患兒在訓(xùn)練結(jié)束后未顯著展現(xiàn)出出說話意愿，因而干預(yù)療效并不顯著，如何尋求更加合適的干預(yù)手段成為現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)[4]。

已有研究將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用于干預(yù)腦性癱瘓患兒，結(jié)果證明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可明顯改善患兒學(xué)習(xí)能力，提高患兒神經(jīng)功能發(fā)育和日常生活自主能力[5]。故筆者進(jìn)一步考慮感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對語言障礙患兒的干預(yù)效果及對語言發(fā)育能力的影響，本研究通過臨床對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的干預(yù)組總有效率明顯高于單用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的對照組，且干預(yù)后干預(yù)組的患兒的語言、適應(yīng)性、社交Gesell評分明顯高于對照組，表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育訓(xùn)練可有效改善語言障礙患兒的語言發(fā)育能力，增強(qiáng)其自主生活能力、社會適應(yīng)性及社會交往能力。感覺統(tǒng)合概念最早出現(xiàn)于1969年，由美國南加州大學(xué)心理學(xué)博士Jean Ayes提出，將語言、感知、運(yùn)動能力與大腦對各項(xiàng)信息的處理看做是一個(gè)整體過程， 感覺是指輸入大腦的所有型號，統(tǒng)合是指對信號進(jìn)行整合、分析、處理、做出反應(yīng)的過程。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是通過各種器械引導(dǎo)兒童進(jìn)行自主游戲，在游戲過程中充分發(fā)揮兒童的自主性、合作和創(chuàng)造能力，增加外界事物對患兒大腦的刺激，可從各方面促進(jìn)大腦神經(jīng)發(fā)育提高語言發(fā)育能力，因?yàn)檎Z言障礙主要由于是心理上的障礙影響患兒無法正常交流，通過新穎的器械吸引他們的注意力，同時(shí)配合一定難度的康復(fù)訓(xùn)練，如獨(dú)自走過晃動獨(dú)木橋，可在很大程度給予患兒自信心和成就感，為日后語言學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育訓(xùn)練干預(yù)語言障礙患兒效果顯著，可通過刺激患兒感官神經(jīng)并引導(dǎo)患兒進(jìn)行語言學(xué)習(xí)來提高語言發(fā)育能力，值得在今后治療中進(jìn)行推廣。