妊娠期女性生殖道感染的危險因素分析及感染對妊娠結局的影響

(太航醫院，山西 太原 030006)

女性生殖道寄居著多種微生物菌群，正常情況下，多種微生物之間處于一定的平衡狀態，使其始終維持以乳酸桿菌為優勢菌的弱酸性環境[1]。妊娠期女性因體內激素變化以及免疫力的降低，陰道內菌群結構產生變化，原有平衡被打破，病毒、細菌、支原體、衣原體等致病微生物侵入而發生生殖道感染[2]。近年來，國內生殖道感染率呈上升趨勢，妊娠期女性生殖道感染不僅會影響患者自身健康，還會影響新生兒的健康，加大了性傳播疾病的發生風險，已成為世界性重大公共問題。目前雖有較多的學者對女性生殖道感染進行了研究，但目前關于妊娠期女性生殖道感染危險因素的研究結論不盡相同[3]。故而本文通過分析妊娠期女性生殖道感染的危險因素，以及感染對妊娠結局的影響，旨在為妊娠期女性生殖道感染的預防、治療提供參考，并為改善妊娠期女性身心健康及新生兒健康提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年3月期間在太航醫院進行定期產檢且在產科分娩的妊娠期女性133例為研究對象。納入標準：定期在該院進行圍產期檢查，經B超檢查為單胎妊娠，且均在本院產科分娩；經快速檢測卡結合陰道涂片鏡檢查明確診斷為生殖道感染或非生殖道感染；臨床病歷資料完整；患者自愿參與本項研究，簽署知情同意書。排除標準：孕前合并甲狀腺功能亢進癥、乳腺纖維瘤等基礎疾病者；合并精神分裂癥、雙相障礙等重型精神疾病者；不能完成本研究任何一項調查內容者。133例對象年齡20～39歲，平均(27.64±4.37)歲；采集標本時研究對象的孕周11～32周，平均(21.37±6.38)周。研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有受檢對象均取膀胱截石位，采用陰道窺器充分暴露宮頸，宮頸分泌物采用無菌棉球清潔，將無菌棉拭紙插入宮頸管(約0.5～1 cm處)，4圈旋轉后，停留10 s，取出拭紙置于無菌管中，取另一根無菌棉拭紙放入陰道后穹隆處取分泌物，置于無菌管，標號后送檢驗科進行檢測。

1.2.2 分泌物培養及菌群鑒定 采用美國BD公司生產的Mueller-Hinton II瓊脂培養基對陰道分泌物標本進行培養，采用法國生物梅里埃公司生產的VITEK-2 compact型全自動微生物分析儀及相關配套試劑盒進行菌種鑒定。檢測過程中嚴格按照儀器操作說明及試劑盒說明進行操作。

1.2.3 診斷標準 生殖道感染：采用快速檢測卡結合陰道涂片鏡進行檢查，滴蟲性陰道炎：細菌培養后通過鏡檢發現滴蟲、假絲酵母菌屬；念珠球菌性陰道炎：念珠菌培養陽性；支原體感染：支原體培養陽性；生殖道衣原體感染：衣原體抗原檢測陽性。

1.3 觀察指標

分析133例妊娠期女性生殖道感染的發生率和病原菌分布；收集所有受檢對象年齡、文化程度、分娩史、流產史、生殖系統感染史、合并糖尿病、血紅蛋白水平、體質量指數、血清白蛋白水平等臨床資料，采用單因素和多因素logistic回歸方法分析妊娠期女性生殖道感染的危險因素。

1.4 統計學方法

數據資料采用統計學軟件SPSS24.0進行統計分析，計數資料采用%進行描述，組間比較采用四格表法χ2檢驗，采用單因素和多因素logistic回歸方法分析妊娠期女性生殖道感染的危險因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期女性生殖道感染率及病原菌分布

本次研究中133例妊娠期女性，檢測發現57例發生生殖道感染，感染率為42.83%；其中30例為混合感染，占生殖道感染患者的52.63%，27例為單一感染，占生殖道感染患者的47.37%。57例患者陰道分泌物標本共分離出病原體97株，革蘭陽性菌和解脲脲原體感染占比較高，分別為28.87%、27.83%，其病原菌分布見表1。

表1 妊娠期女性生殖道感染病原菌分布及構成比

2.2 妊娠期女性生殖道感染影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，妊娠期女性年齡≥30歲、文化程度高中及以下、有分娩史、有流產史、有生殖系統感染史、合并糖尿病、血紅蛋白<100 g/L者的生殖道感染發生率高于年齡<30歲、文化程度大專及以上、無分娩史、無流產史、無生殖系統感染史、沒有合并糖尿病、血紅蛋白≥100 g/L者，差異有統計學意義(P<0.05)；不同體質量指數、血清白蛋白水平的妊娠期女性生殖道感染的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 妊娠期女性生殖道感染影響因素的單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析妊娠期女性生殖道感染的危險因素

將表2中有統計學意義的變量為自變量(包括年齡、文化程度、分娩史、流產史、生殖系統感染史、是否合并糖尿病、血紅蛋白)，以是否發生生殖道感染為因變量納入多因素logistic回歸分析模型，結果顯示：文化程度高中及以下、有分娩史、有流產史、合并糖尿病是妊娠期女性生殖道感染的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 妊娠期女性生殖道感染危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

妊娠期女性生殖道感染是婦科常見感染，其病因通常為以厭氧菌為主的大量細菌生長和正常生殖道乳酸桿菌的減少，導致女性陰道內菌群失衡而引發的一系列癥候群。本研究對133例妊娠期女性進行檢測，結果發現其生殖道感染率為42.86%，其中混合感染發生率為22.56%，病原菌以革蘭陽性菌和解脲脲原體感染為主，與相關研究相符[4]。分析妊娠期女性生殖道感染的影響因素也是尋找女性生殖健康問題解決之道的關鍵，本研究結果顯示，文化程度高中及以下、有分娩史、有流產史、合并糖尿病等是妊娠期女性生殖道感染的危險因素。文化程度較低的妊娠期女性往往對生殖道感染的認知程度較差，同時有研究認為文化程度低也影響到這一人群的性衛生習慣、經濟收入等，而不良的性衛生習慣、經濟收入低都是導致生殖道感染的發生率升高的危險因素。針對這一情況，醫院應重視向妊娠期女性及其家屬宣講有關生殖道感染相關知識，讓其對生殖道感染的成因、影響等有全面的了解，以減少其在平時生活中的不良生活習慣，同時相關的知識宣講也有助于妊娠期女性及其家屬及時發現陰道異常，增強自我防御能力。有研究認為初產婦同樣對生殖道感染的認識不足，因此生殖道感染在這一人群中的發生率也相對較高[3]。而本研究中，生殖道感染在有分娩史和流產史的人群中發生率更高。推測其原因，生殖道感染的發生一方面受到妊娠期女性對相關知識的掌握情況的影響，另一方面也受到一些醫源性因素的影響。近年來我國自然分娩的比例有所下降，而剖宮產、人流手術都可能在操作過程中造成生殖系統生理性屏障的作用減弱甚至破壞，從而使病原菌的入侵風險增加，進一步導致外源性細菌感染。合并糖尿病同樣是妊娠期女性生殖道感染的危險因素，孕婦出現糖尿病后，其體內的血糖指數升高，對白細胞的分裂與活動造成阻礙，使得白細胞對各類病菌的防衛作用減弱。對于合并糖尿病的妊娠期女性，醫院應從膳食入手，防止其攝入大量糖分，同時制定相應方案對孕婦的血糖進行控制，及時對感染者進行治療，降低生殖道感染的發生率。

已有研究表明，生殖道感染對胎兒的存活及新生兒狀態均有很大影響[2]。臨床應給予足夠重視，做到定期進行產前檢查，及時發現感染者。對于已發生感染的妊娠期婦女，應打消其妊娠期間忌服藥物的顧慮，在醫生的指導下正確用藥，同時應加強對孕產婦及其家屬的健康宣教，以提高其對治療的配合度和后期防范感染的能力。