腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌臨床療效觀察

(太原市中心醫院，山西 太原 030009)

前列腺癌作為男性生殖系統一種常見的惡性腫瘤，在歐美等發達國家的發病率明顯高于亞洲地區，存在明顯的地域性差異[1]。近年來，隨著我國進入老齡化社會及人們飲食習慣的改變，前列腺癌在我國的發病率在逐漸升高。研究表明，早期發現與治療可以顯著提升前列腺癌的預后，改善患者的生存質量。早期局限性前列腺癌的主要治療手段為根治性手術治療，本文通過回顧性分析以對比觀察腹腔鏡前列腺癌根治術與傳統開腹前列腺癌根治術的治療效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 ～2018年太原市中心醫院收治且接受手術治療的84例早期局限性前列腺癌患者為研究對象。入選標準：全部患者經病理學檢查確診為前列腺癌患者；臨床分期在cT1-cT2；影像學檢查未發現臨床轉移。排除標準：患有嚴重肝腎功能不全不能耐受手術者或患有精神疾病不能配合治療者；已接受放化療或內分泌治療者；患有其他惡性腫瘤者。依據手術方式的不同，將患者分為觀察組與對照組。觀察組42例，采用腹腔鏡前列腺癌根治術，年齡46～78歲，平均(60.2±3.7)歲，其中cT1患者25例，cT2患者17例；對照組42例，采用開腹經恥骨后列腺癌根治術，年齡47～76歲，平均(61.3±3.5)歲，其中cT1患者23例，cT2患者19例。兩組患者在年齡、疾病分期等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統開腹手術進行治療，患者采取仰臥位，全身麻醉滿意后常規消毒鋪單，選用臍與恥骨聯合上緣正中切口，將前列腺表面脂肪組織清除，清掃盆腔淋巴結。將恥骨前列腺韌帶、陰莖背靜脈、前列腺側筋膜及輸精管離斷后，游離精囊，將前列腺及其周圍腫瘤組織切除，膀胱頸與尿道吻合，留置引流管，縫閉切口。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡前列腺癌根治術，術前常規行腸道準備，患者采用全身麻醉，麻醉滿意后常規消毒鋪單，采取仰臥位，雙腿略分開，雙腿間放置監視器，臍下行一長約2 cm切口，插入套管后建立人工氣腹，壓力約12～14 mmHg，分別于臍下3 cm處左右腹直肌外側、左右髂前上棘內側約2 cm處置入套管針，探查腹腔并分離髂血管，對盆腔內淋巴結及脂肪組織進行切除同時送病理檢查。切斷臍正中韌帶、恥骨前列腺韌帶，對陰莖背靜脈復合體進行縫扎，然后將膀胱頸前壁及后壁切開，分離并切斷雙側輸精管，牽引精囊，橫行將狄氏筋膜切開，分離筋膜至前列腺尖部，游離前列腺兩側，切斷前列腺側韌帶、膀胱底后韌帶，將前列腺尖部向近端游離后剪斷尿道，將游離的前列腺裝袋于臍下正中行一切口將標本取出，重建膀胱頸并吻合尿道，將氣壓降至5 mmHg檢查有無出血，留置引流管，手術完畢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時長、手術出血量、手術后排氣時間、住院時間；同時觀察比較兩組患者在手術后發生膀胱痙攣、膀胱頸狹窄、尿失禁、切口感染等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后情況比較(見表1)

表1 兩組患者手術及術后情況比較 例

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較(見表2)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

前列腺癌是泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤之一，好發于老年人，且歐美的發病率較亞洲明顯偏高，其發病機理尚不十分明確。有研究認為前列腺癌的發病與遺傳及動物脂肪的大量攝入有關。前列腺癌的臨床治療手段較多，有雄激素阻斷、放射治療、外科手術治療等，而手術根治切除是最有效的治療早期局限性前列腺癌的方法[2]。傳統的開放式手術有經會陰及經恥骨后兩種手術方式，雖然在臨床應用廣泛且取得了不錯療效，但存在手術創傷較大、出血較多、恢復緩慢等諸多不足。近年來隨著科學技術的進步及腔鏡技術在臨床的大量應用，腹腔鏡手術治療前列腺癌取得了較大進步[3]。有臨床研究顯示，腹腔鏡治療前列腺癌可與取得與傳統手術相同的療效，且具有創傷小、出血少、恢復快等諸多優勢[4]。本研究分別采用傳統開腹手術、腹腔鏡手術治療前列腺癌，以觀察兩種手術方法的情況及術后并發癥的發生情況，結果顯示，兩組患者手術時間相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者在手術出血量、手術后排氣時間及住院時長方面均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，雖然腹腔鏡手術在治療早期局限性前列腺癌方面具有創傷小、恢復快且術后并發癥少等諸多臨床優勢，值得臨床推廣應用。