聽覺統合訓練治療全面發育遲緩兒童療效觀察

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000)

全面發育遲緩(Global developmental delay,GDD)一般指存在2個或2個以上發育缺陷，包括精神發育遲緩、軀體神經發育遲緩、心理發育遲緩、體格發育遲緩等[1]。GDD兒童5歲后多發展成為智障患者，這將嚴重影響到其生活質量及家庭生活。GDD主要是由遺傳或病理改變引起，如家族遺傳性發育遲緩、患兒宮內發育時已經出現器質性腦部損害，這種情況無特殊治療方法，一般采取康復治療改善患兒情況。本研究發現聽覺統合訓練治療全面發育遲緩(GDD)兒童療效好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月鄭州大學附屬兒童醫院收治的112例全面發育遲緩(GDD)兒童作為研究對象。納入標準：符合《精神障礙診斷與統計手冊》[2]中對GDD的診斷；患兒年齡2～5歲；患兒家長知情同意，符合醫學倫理的要求。排除標準：患兒伴有中耳炎或聽覺障礙；有精神疾病；進行過腦部手術；有癲癇。隨機分為對照組與觀察組各56例。對照組男31例，女25例；年齡2.15～5歲，平均(34.26±13.87)月；病情嚴重程度輕度20例，中度23例，重度13例；觀察組男29例，女27例；年齡2.34～5歲，平均(37.18±15.02)月；病情嚴重程度輕度18例，中度22例，重度16例。兩組患兒的性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據癥狀給予神經營養藥物治療及常規GDD兒童康復訓練，包括對患兒的運動、認知、語言訓練等，所有訓練內容由受過統一培訓的康復師輔助完成。觀察組在此基礎上再給予聽覺統合訓練，采用AIT V6.9聽覺統合訓練系統(廣州三康醫療設備有限公司生產)進行治療，系統中共計20個音樂章節，音樂類型包括古典、交響樂、爵士、布魯斯等，每次聽1個章節，30 min/次，2次/d,兩次治療時間至少間隔4 h，訓練應在家長及康復師的陪同下在獨立房間內進行，在訓練前告知患兒家屬注意事項如訓練時家長應避免站在患兒及儀器中間，以免影響耳機的接收信號，告知家長患兒在訓練過程中會有煩躁不安、興奮等表現，屬正常現象，訓練后就會恢復正常。以30 d為1個治療周期，兩組患兒均持續治療3個周期后進行評價。于治療前后采用問卷調查的方法對患兒的發育、行為功能、認知功能進行評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 效果評價 采用格塞爾發育量表(Gesell量表)[3]進行測試，包括4個條目，分別為社會適應、運動、語言、個人社交。計算這4個方面的發展商(DQ)，用發展商評價幼兒發育水平，DQ=(測得的成熟年齡/幼兒實際年齡)×100，DQ越大說明患兒發育越好。

1.3.2 行為問題評分 采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)[4]進行測試，該量表分為2個部分行為表現及行為問題，選擇量表中的4個項目進行測試，分別為退縮、焦慮、抑郁、攻擊行為，所有項目有患兒家長根據患兒近1個月表現進行評分。每個項目有3種回答方式，無記0分，偶爾有記1分，常常由記2分，患兒得分越高說明行為問題越嚴重，行為功能越差。

1.3.3 認知功能評分 采用韋氏幼兒智力量表(WISC)[5]進行測試，該量表主要包括2個部分言語量與操作量，共計12個項目，由于研究對象年紀小，無法完成量表中所有項目，選取其中4個項目進行測試，分別為詞匯、數字廣度、圖畫填充、木塊圖，每個項目20分，得分越高說明智力水平越高，認知能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒Gesell量表DQ比較(見表1)

2.2 治療前后兩組患兒行為問題評分比較(見表2)

2.3 治療前后兩組患兒認知功能評分比較(見表3)

表1 訓練前后兩組患兒Gesell量表DQ比較 分

注：1)與訓練前比較，P<0.05；2)與訓練后比較，P<0.05

表2 訓練前后兩組患兒行為問題評分比較 分

注：1)與訓練前比較，P<0.05；2)與訓練后比較，P<0.05

表3 訓練前后兩組患兒認知功能評分比較 分

注：1)與訓練前比較，P<0.05；2)與訓練后比較，P<0.05

3 討論

整體發育遲緩是發育性殘疾的一種，一般指5歲以下兒童存在運動、認知、社交、語言等發面的發育較同齡兒童存在延遲。發育遲緩可能會導致患兒無法完成部分動作、言語表達存在問題無法說出一些詞匯等，早期治療能夠改善發育遲緩患兒的癥狀，改善其行為功能及認知功能。

聽覺統合訓練是根據患兒聽覺統合訓練系統測試情況來過濾掉音頻或調整音樂中的高、低頻聲音，來矯正受試兒童對聲音的處理失而刺激患兒的腦部活動，改善患兒的行為、語言、情緒、交往障礙。本研究結果顯示采用聽覺統合訓練治療的患兒的社會適應DQ、運動DQ、語言DQ、個人社交DQ水平均高于常規GDD兒童康復訓練的患兒，說明聽覺統合訓練治療GDD兒童的療效更好。聽覺統合訓練刺激了患兒的腦部活動，改善了患兒對生活的適應能力，促使患兒能夠完成更多的動作，提高了語言表達能力，和對人的應對能力。

聽覺統合訓練能夠改善患兒的行為問題及智力水平，比如患兒出現的不良情緒、或與同齡兒童相比表現表現異常的行為。本研究結果顯示采用聽覺統合訓練治療的患兒的行為功能水平、認知功能水平均高于常規GDD兒童康復訓練的患兒，說明聽覺統合訓練治療GDD兒童能夠改善患兒的行為、認知功能。聽力統合訓練能夠強化中耳肌肉，改善肌張力，從而促進聲音的有效傳導，在鼓膜張肌的配合下，聽覺反射成功完成，從而矯正患兒聲音處理失調的癥狀，患兒的大腦皮層受到刺激，從而調節患兒的不良情緒及行為失常的癥狀，患兒治療后語言行為均得到改善，所以智力水平也相應提高。既往研究表明，聽覺統合訓練配合康復干預能夠改善孤獨癥兒童的行為問題，提高其智力水平[6]。

綜上所述，聽覺統合訓練能夠提高GDD兒童的治療效果，改善患兒的行為問題及認知功能。