生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉及護理對產后盆底肌力康復的影響效果

(鄭州大學附屬洛陽市中心醫院，河南 洛陽 471003)

盆底功能障礙是產婦產后的一種常見并發癥，好發于陰道分娩產婦[1]。約有60%陰道分娩產婦均存在不同程度盆底功能障礙，已經引起了婦產科的高度重視。盡早給予盆底功能訓練，給予有效的應對措施對改善患者預后有重要作用[2]。本文就盆底功能障礙患者實施生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉聯合全面護理的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用鄭州大學附屬洛陽市中心醫院于2017年4月～2018年4月收治的108例產后盆底功能障礙患者為觀察對象，隨機分為研究組、對照組各54例。研究組患者年齡22～33歲，平均(27.6±2.2)歲；初產婦39例，經產婦15例；參照組患者年齡21～34歲，平均(27.9±2.4)歲；初產婦40例，經產婦14例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：a)所有患者均為足月單胎妊娠；b)超聲檢查會陰有裂傷，陰道后壁黏膜表現為球狀物膨出；c)盆底肌力測定結果為Ⅱ-Ⅳ級；d)經過醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

排除標準：a)孕前有尿失禁；b)其他泌尿系統、生殖系統疾病；c)有精神疾病及嚴重實質性臟器損傷、感染、先天畸形者。

1.2 方法

對照組給予盆底肌鍛煉及常規護理，引導患者進行肛部、陰道肌群鍛煉，收縮10 s后再放松10 s，10～20 min/次，3次/d，堅持12周。告知患者盆底功能障礙形成機制、訓練方法、注意事項，護理人員每天培同并指導患者堅持盆底肌訓練。護理方法：a)心理疏導 護理人員主動關心患者，評估患者心理狀態。給患者講解疾病相關知識，提高對疾病的認知，緩解消極情緒。b)運動指導 根據患者身體狀況、喜好設計運動計劃，改善血液循環，增強肌力。c)延續護理 搜集患者聯系方式，在患者出院后進行電話隨訪至患者徹底康復，了解患者恢復情況，認真回答患者問題，給予護理指導。

研究組在對照組基礎上聯合生物反饋電刺激療法，生物反饋電刺激療法使用儀器為北京海龍馬科技有限公司提供的海龍馬SOKOS900型盆底康復治療儀，刺激模式有4個。模式1：頻率：50Hz，脈寬：250 us，電流：10～25 mA，合理控制電流輕度、刺激治療時間，喚醒淺層、深層肌肉收縮的本體感覺，以患者有肌肉收縮、無痛感為度。模式2：頻率：8～32 Hz，脈寬：320～740 us，促進Ⅰ類肌纖維收縮；模式3：頻率：20～80 Hz，脈寬：20～320 us，促進和強化Ⅱ類肌纖維收縮；模式4：同時進行模式2、模式3；每個模式各20 min，肌電圖檢查患者的肌肉活動信號，調整刺激強度、時間。2次/周，持續10～12周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的總有效率、滿意度、盆底收縮壓、盆底靜息壓、并發癥(膀胱脫垂、直腸脫垂、子宮脫垂)發生情況。現場咨詢患者對護理的滿意度情況，評分范圍0～100分，超過80分即為滿意，記錄滿意度。盆底收縮壓、盆底靜息壓分別用盆底心電圖、盆底肌測試進行檢測，壓力結果越高，提示盆底肌恢復效果越好。

1.4 效果評價標準

顯效：盆底疼痛癥狀基本消失，盆底肌力達到Ⅴ級；有效：尿失禁、盆底疼痛癥狀明顯減輕，盆底肌力達到Ⅲ-Ⅳ級；無效：未達到有效標準；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組總有效率、滿意度、并發癥比較(見表1)

表1 兩組總有效率、滿意度、并發癥比較 例

2.2 兩組盆底收縮壓及靜息壓比較(見表2)

表2 兩組盆底收縮壓及靜息壓比較 mmHg

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

產后盆底功能障礙主要因激素水平變化、產時過度牽拉盆底肌、過度擴張導致盆底支持組織損傷，出現盆腔疼痛、盆腔器官脫垂、性功能障礙、張力性尿失禁等，影響患者身心健康[3]。在產后6周盡早進行盆底功能訓練對降低并發癥風險，改善患者預后有重要作用。生物反饋電刺激療法操作簡單，在護理人員和家屬引導下堅持訓練可以改善盆底肌張力，強化盆底肌肉，防止子宮或肛門下垂，減少壓力性尿失禁發生率[4]。同時促進陰道收緊，恢復性功能。生物反饋電刺激療法利用低頻電刺激使盆底肌肉被動收縮，提高盆底肌興奮性，改善盆底局部血供，糾正肌肉錯誤的運動模式，改善肌痙攣癥狀，修復神經肌肉功能，提高盆底肌力。根據機體的反映由機體計算進行生物反饋可以了解患者生理功能變化情況，合理調整刺激時間、強度，強化肌肉收縮。全面護理通過心理護理、運動指導、延續護理引導患者正確認識疾病，邀請恢復較好的產婦現身說法，鼓勵患者直面疾病，增強信心[5]。鼓勵患者參加喜歡的運動可以放松心情，加快機體代謝速度，促進血液循環，改善肌力。護理人員為患者提供人文關懷，讓患者在院外也能享受護理服務，提升患者滿意度。

綜上所述，生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉聯合全面護理能有效增強患者盆底肌力，減少子宮、膀胱及直腸脫垂率，為產后恢復打好基礎。提高了患者對疾病知識的了解，滿足患者生理、心理需要，效果確切，值得推廣。