護理干預對重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷患者的效果觀察

(漯河醫專第一附院 漯河市中心醫院，河南 漯河 462000)

重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血多采取外科手術治療，但術后易出現昏迷，若不能及時喚醒，則可增加致死、致殘風險[1]。縮短重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷時間，喚醒患者意識已成為近年研究熱題。有研究表明，通過外界刺激，可增強大腦皮質興奮性，促進受損神經細胞功能恢復，繼而顯著改善意識狀態[2]。觸覺喚醒屬近年來被臨床廣泛應用的一種喚醒方式。本研究選取我院重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷患者76例，旨在觀察觸覺喚醒+聽覺喚醒在重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理協會批準，選取漯河醫專第一附院重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷患者76例(2017年6月～2019年1月)，依照入院順序分組，2017年6月～2018年3月設為參照組(37例)，其中男21例，女16例，年齡47～78歲，平均(62.27±4.61)歲；疾病類型：大腦中動脈瘤8例，前交通動脈瘤12例，后交通動脈瘤17例。2018年4月～2019年1月設為試驗組39例，其中男22例，女17例，年齡48～79歲，平均(61.38.±4.24)歲；疾病類型：大腦中動脈瘤9例，前交通動脈瘤11例，后交通動脈瘤19例。2組性別、疾病類型、年齡臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標準

納入：均經臨床證實為重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血；均出現術后昏迷；患者家屬簽訂知曉同意書。排除：合并缺血性腦卒中患者；合并腎肝功能衰竭患者；合并心血管疾病患者；合并嚴重感染患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采取常規干預：護士對患者采取常規圍術期護理，如心理疏導、并發癥預防、飲食指導等，且依照醫囑采取相應藥品治療。

1.3.2 試驗組 于參照組基礎上采取聽覺、觸覺喚醒干預：a)護士按照由前至后、由上至下原則，對患者進行撫觸刺激，撫觸范圍包括后背、腿部、腹部、胸部、手臂、頭部，動作要領如下：后背：以無名指、中指、食指從大杼穴撫觸至氣海俞穴；腹部：以手掌按照順時針方向撫觸；胸部：以手掌進行交叉撫觸；手掌：從近端至遠端對每個手指進行撫觸；四肢：從近端至遠端雙手交替滑行撫觸；頭部：無名指、中指、食指置于眉毛上方，拇指置于下頜外側，每次撫觸20～30 min，每日撫觸2次。b)護士對患者采取聽覺喚醒，先了解患者病情程度，依據實際情況采取針對性聽覺喚醒方案：護士于患者床邊輕喚其名字，于了解其興趣愛好基礎上，有目的地查閱相關書刊，并以講故事的方式向患者朗讀某一篇文章，每次朗讀時間為25～35 min，早晚各朗讀1次，同時鼓勵患者家屬全程支持陪護，挑選一位表達能力較強家屬向患者講述其所經歷的趣事，引導患者共同回憶，且通過呼喚產生刺激，給其提供信息編碼，激發人體反射機制，產生記憶痕跡，進而促進膜電位產生動作電位。2組均實施護理6周。

1.4 觀察指標

干預前后以昏迷程度評估量表(GCS)評價2組昏迷程度，包括肢體反應、睜眼反應、語言反應等維度，得分越高昏迷程度越輕；干預前后以昏迷恢復量表(CRS-R)評定2組意識狀態，分值0～23分，評分越高意識狀態越好。

1.5 統計學方法

以SPSS 25.0分析有關數據，計量資料以x±s表示、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果(見表1)

表1 GCS評分、CRS-R評分(x±s) 分

注：1)與干預前比較，P<0.05；2)與干預后比較，P<0.05

3 討論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血屬危重疾患之一，其病死率、致殘率均較高，雖然通過外科手術治療，可一定程度降低病死率、致殘率，但術后易發生昏迷[3]。患者由于腦神經及腦組織受損嚴重，故急需修復受損神經細胞，重建神經功能，加快患者蘇醒[4]。以往臨床上多采取常規護理干預，但患者蘇醒時間較長[5]。

觸覺喚醒屬一種新型喚醒方式，其原理及作用為損傷的腦組織于外界撫觸刺激下，可促發新的神經通路，建立神經元突觸新聯系，加快神經功能修復，同時亦能促進血液循環，加快意識蘇醒。聽覺喚醒亦屬新型喚醒方式之一，其原理及作用為通過呼喚產生刺激，給其提供信息編碼，激發人體反射機制，產生記憶痕跡，進而促進膜電位產生動作電位。其應用于重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷患者，能有效增強其大腦皮層興奮性，喚醒大腦皮質功能，促進腦組織功能自行恢復，縮短其意識蘇醒時間[6]。重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷患者由于長期絕對臥床休息，故成為肺部感染、壓力性損傷等并發癥高發人群[7,8]。本研究數據可知，干預后試驗組肢體反應、睜眼反應、語言反應等GCS評分較參照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。說明重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷患者采取觸覺喚醒+聽覺喚醒，能有效減輕昏迷程度。本研究亦表明，干預后試驗組CRS-R評分較參照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。可見重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷患者采取觸覺喚醒+聽覺喚醒，能有效改善意識狀態。

綜上，重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后昏迷患者采取觸覺喚醒+聽覺喚醒，能有效減輕昏迷程度，改善意識狀態。