高壓氧治療面部填充術后血管并發癥62例療效分析

梁云云 陳 艷 胡 楠 吳偉偉 徐 芊 黃梅秀

廣州醫科大學附屬第二醫院康復科(廣州 510260)

隨著生活水平的提高，人們對美的追求也有了更高的要求，如今微整形已經成為了一種時尚美容潮流，其中填充注射劑在抗衰老和面部年輕化方面治療效果顯著，美容填充劑種類繁多，常見的有透明質酸、自體脂肪、膠原蛋白等[1]，其玻尿酸已經成為微創整形的必需品，隆鼻、墊下巴、豐蘋果肌、豐嘴唇，幾乎臉上哪里都可以有它的“足跡”。目前每年接受透明質酸注射填充治療的人次達數百萬，隨著其廣泛應用，注射填充后出現的各種并發癥也備受關注，常見的并發癥有瘀青、紅腫、疼痛及感染，嚴重者可栓塞血管，并導致失明、腦梗、皮膚壞死等嚴重后果[2]。高壓氧治療作為一種輔助治療手段，具有改善微循環、減輕水腫、促進血管新生等作用，在腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、皮瓣移植、糖尿病足等多種疾病中效果顯著，且被廣泛應用于臨床多個科室，目前國內外有關高壓氧治療注射填充后各種血管并發癥的病例報道還比較少[3]，且由于樣本數量小，病例對照研究比較少，為了探討高壓氧治療對填充劑注射后引起的并發癥患者的療效，以及高壓氧治療的時效性，筆者選擇了2016年1月—2018年12月于廣州醫科大學附屬第二醫院康復科就診的患者62例，進行高壓氧治療，并在治療前后對患者進行療效分析。探討高壓氧治療注射填充后各種并發癥的最佳時機，為患者早期治療提供一種新的治療手段，最大程度地減少早期的軟組織損傷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合赫爾辛基宣言，經廣州醫科大學附屬第二醫院倫理委員會批準且所有患者均簽署高壓氧治療知情同意書，收集因填充劑注射所致的并發癥在我院高壓氧治療中心治療的患者62例，其中自體脂肪填充5例，透明質酸填充57例，男1例，女61例，年齡21～50歲，其中鼻部填充術42例，額部填充術13例，顳部填充術1例，全面部填充6例，其中合并視網膜動脈阻塞16例，見表1。

表1 A組與B組患者一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 分組：將62例填充劑注射并發癥患者根據高壓氧介入時機，分為A組和B組，A組在在常規治療的基礎上，48小時內進行高壓氧治療，B組在在常規治療的基礎上，48小時后進行高壓氧治療。常規治療綜合治療：①在手術部位透明質酸注射區域行透明質酸溶解酶1 000U多層次注射，注射后按摩使藥物充分擴散與滲透；②在手術部位青紫的地方用27G針頭行青紫區域穿刺皮膚，以達到減壓減張力的作用；③在鼻翼兩側面動靜脈走形的區域行2%利多卡因扇形注射(無需添加副腎上腺素)，每側1 mL，注意切勿注射血管內，利多卡因解除血管痙攣，可促進局部血供和促使代謝的作用，改善局部血供；④減輕水腫：靜脈輸液加地塞米松10 mg，連續應用3 d；⑤預防感染：靜脈抗生素3～5 d；⑥改善微循環：低分子右旋糖酐500 mL/d，應用3～5 d，丹參15 g應用3～5 d。

1.2.2 高壓氧治療,采用22人空氣加壓艙,治療壓力為0.1 Mpa(2 ATA)升壓20 min，穩壓戴面罩吸氧2次，30 min/次，中間間歇吸空氣10 min，減壓 20 min, 2次/ d, 12 d 為1個療程。個別面部缺血嚴重的患者，為避免戴面罩進一步加重缺血，可以選擇單人氧氣加壓艙，壓力0.1 Mpa(2 ATA)，時間80 min,全程換氧，2 次/ d, 12 d 為1個療程。

1.2.3 療效判定標準：顯效為局部皮膚青紫腫脹消退，壞死皮膚結痂，局部無壓痛；有效為局部腫脹減輕，仍有紅腫、壓痛；無效為局部腫脹及壓痛無改善。

1.3 統計學處理

用SPSS 19.0 統計學軟件，對兩組患者顯效時間比較采用成組t檢驗，對兩組患者治療后療效的比較采用秩和檢驗，將患者發病時間與高壓氧治療顯效時間進行Pearson相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的療效比較

A組患者早期進行高壓氧治療，能夠及時改善患者局部皮膚缺血缺氧的，進而較早的表現為皮膚青紫紅腫消退較快，并且及早結疤，且視力明顯得到改善，顯效率達71%。B組患者48小時后進行高壓氧治療，由于皮膚缺血時間較長，故而顯效率較低44%，且有5例患者由于時間過長，已造成組織缺血壞死，治療無效達15%，兩組患者治療療效有統計學差異P<0.05，結果見表2。

表2 兩組患者治療前` 例(%)

2.2 兩組患者發病時間與高壓氧治療后顯效時間的比較

A組患者由于發病時間短，且高壓氧治療介入時間早，故患者的顯效時間較早，B組患者由于發病時間長，且高壓氧介入時間48小時后，患者局部皮膚缺血缺氧時間較長，有部分患者皮膚以及壞死，故顯效時間較A組長，結果有統計學差異，見表3。

表3 兩組患者顯效時間的比較

2.3 兩組患者發病時間與顯效時間的相關性分析

將兩組患者的發表時間與高壓氧治療后的顯效時間進行Pearson相關性分析，結果發現A組患者發病時間與高壓氧治療顯效時間呈正相關(r=0.547,P=0.03)見表4，B組患者患者發病時間與高壓氧治療顯效時間沒有相關性見表4(r=-0.121,P=0.503)這表明高壓氧治療開始越早越好，患者治療效果越好。

3 討 論

近年來，微創、非手術治療發展迅速，注射填充劑為最常用的手段之一，據美國美容整形外科學會的統計，2005年—2006年美國非手術填充美容治療增長59%，在2006年—2007年又增長了35%，近幾年也有平穩增長趨勢[4]，自2003年FDA批準透明質酸填充劑應用于臨床后，因其可降解、可酶解、無抗原性等優點，迅速獲得了醫美業界的青睞，目前國內經CFDA批準的填充劑還較少，故而臨床把填充劑的原料選擇轉向了自體組織和細胞，特別是自體脂肪及衍生物，具有取材和移植容易、無免疫反應等優點，有取代透明質酸成為第一大注射填充材料的趨勢[5]。但美容整形機構注射技術參差不齊，不良反應和并發癥時有發生[6]，自體脂肪注射的不良反應及并發癥也與透明質酸類似，輕微的如局部紅、腫、痛，嚴重的如血管栓塞致失明、組織壞死等，但脂肪顆粒較透明質酸直徑更大且不一，因而更易栓塞大直徑血管如眼動脈、顱內動脈等[7]，本組病例62例，其中由透明質酸注射引起的并發癥57例，由自體脂肪填充引起的并發有5例，其中4例栓塞了眼動脈導致失明及視物模糊。

高壓氧應用于美容整形外科主要是促進傷口的愈合、提高皮瓣移植的成活率，隨著面部填充劑注射術后血管并發癥患者人數的增多，且缺乏行之有效的治療方法，高壓氧逐漸引起美容科醫師的注意。高壓氧治療面部填充劑注射術后引起的血管并發癥的機制主要有：①增加機體的氧含量和氧儲備，提高血氧分壓及彌散速率，增加有效彌散范圍，克服組織氧供障礙[8- 9]，故高壓氧治療可以改善皮膚缺血缺氧狀況、減輕水腫，而且介入時間越早，療效越好，與本實驗結果相符；②增強微循環血液流變功能，改善缺血缺氧組織血供，促進新生血管的生長和側支循環的形成，利于組織再生，促進患者創口的愈合[10]；③抑制細菌的生長和繁殖，同時增加抗菌藥物的活性[11]，促進患者局部皮膚感染的愈合；④調節血管舒縮功能，增加缺血區的血流量，增加視網膜中央動脈的供血[12]，促進患者視力的恢復，本實驗中16例患者存在視網膜中央動脈阻塞，其中3例患者失明，其余13例患者視物模糊得到明顯的改善。

本研究結果證明，在常規治療的基礎上，高壓氧治療作為一種無創的康復治療手段，介入時間越早，患者的顯效時間越短，患者治療的有效率越高，可以明顯縮短患者的病程，及時改善面部填充劑注射血管并發癥患者的皮膚缺血、缺氧、壞死狀況，減少并發癥的發生，總之高壓氧治療作為一種行之有效的方法應及早進行。