影像學在肝硬化應用觀察的研究現狀

廖智

摘要：肝硬化是各種類型的肝炎病毒性、酒精中毒、藥物和毒物性、慢性膽汁淤積、循環障礙性疾病、營養失調等因素造成肝細胞長時間發生炎癥而壞死、繼發肝細胞纖維化形成的結果，在往后也特別容易出現肝功能的減弱與喪失、靜脈高壓、消化道出血、甚至是最嚴重的肝性腦病。現代影像在診斷中主要包括：CT、MRI、超聲。雖然我國現代醫療水平如今已達到發達水平，但當我們通過影像診斷的時候，不難發現狀況已經處于難以逆轉的情況。因此我們需要加大對肝硬化的研究，尋找更快更準確的確診方法。

關鍵詞：肝硬化;臨床表現;影像診斷

肝硬化是各種類型的肝炎病毒型、酒精中毒、藥物和毒物性、慢性膽汁淤積、營養嚴重失衡、自身免疫系統的紊亂、遺傳代謝異常、寄生蟲等因素造成肝細胞長時間發生炎癥并壞死、繼發大范圍纖維化形成的結果。根據世界衛生組織的統計，現如今在感染了肝炎病毒的患者中大約有18%因為對病情認識不足和沒有及時治療而發展為慢性乙型肝炎，這里面大約10%～20%發展成為肝硬化，在大部分肝病中，大部分肝硬化最后發展為肝癌。[1]本文先敘述肝硬化當今常見病因和主要的臨床表現，及影像診斷的表現，最后結合現實對其應用現狀進行評論。

1.肝硬化常見病因和臨床表現

1.1 病因

肝硬化的主要病因包括：①病毒性肝炎：如今我國已確定和可疑的病毒性肝炎已達到八種，在最為常見的5種中[2]，除甲型外，乙、丙、丁和少量種類的戊都可發展為肝硬化，現如今最主要的是乙型肝炎。②歐美國家肝硬化最常見的病因是長時間過度飲酒造成的酒精中毒，大約55%～90%，我國比較少見，大約10%。③非酒精性脂肪性肝病是除病毒性和酒精中毒性外最常見的病因，目前呈上升趨勢。非酒精性脂肪肝是脂肪異常的代謝，導致沉積，發炎。④長期膽汁淤積分為原發性和繼發性兩種，繼發性是由于膽道梗阻而淤積，膽汁中的膽酸和膽紅素的毒性損害肝細胞，加速肝細胞的變性，進而形成肝硬化。⑤藥物和毒物：長時間服用藥物、多次接觸某種或者多種毒物都會對我們的肝造成損傷。⑥遺傳和代謝性疾?。含F今醫學遺傳方面的探究的未知領域太多，現如今很多疾病都存在遺傳方面的因素，由遺傳造成的疾病也很多。

1.2 臨床表現

肝硬化的臨床表現和演進的過程，因個體（年齡、體質等）和病因而差異甚大，早期一般沒有明顯的癥狀，即使有癥狀，有可能因各種因素或其他的癥狀所掩蓋，無法確診?，F如今，我們一般將其經過分為代償期和失代償期，兩期之間沒有什么明顯界限。

（1）肝功能失常：前期最普遍的癥狀為疲勞、乏力，到后期則主要變現為食欲不振、體重降低、發熱等癥狀;其次由于血清白蛋白的降低，以致于引起水腫和腹水;肝發生損害后，肝的凝血機制發生短暫的缺失，加之脾功能出現亢進，則出現牙齦出血、鼻出血。

（2）門脈靜脈高壓：①脾大：脾臟腫大，達正常人脾臟大小的2-3倍，可以達到與臍相平或到臍以下。經常有發生白細胞、紅細胞和血小板數量減少;脾功能的亢進則表現為容易引發感染、貧血。②腹水：為漏出液，輕重不一，大多為輕中度，使用利尿劑有反應，少數稱為頑固性腹水，對利尿劑呈抗性。

（3）肝臟改變：早期肝臟平滑柔軟，后期質地縮小變硬。

（4）上消化道出血：上消化道的出血是肝硬化最常見的病癥，出血量大時，可引起休克和肝性腦病。當今急性出血死亡率平均為33%，出血60%—90%是由于食管靜脈曲張導致的。近年來發現門靜脈高壓性胃?。≒HG）也是肝硬化上消化道出血的常見原因之一。

（5）肝性腦?。菏菄乐氐母尾∷鸬?，表現為意識模糊、行為舉止異常和深淺度昏迷。肝性腦病是肝硬化現如今最嚴重的繼發病癥，也是現如今所有患者最常見的死亡原因。在我國現有住院肝硬化患者中，輕微肝性腦病發生率為41%，失代償期患者發生肝性腦病的概率至少為32%;根據肝病類型我們可以將肝性腦病分為A、B、C三種類型。

（6）肝腎綜合征：它的特征為少尿或者無尿、氮質血癥、低尿鈉等，但腎臟卻沒有發生主要的病理改變。肝腎綜合征根據發病可以分為：I型，亦稱急進性，其腎功能損害進展非常迅速，在幾天或者2周后將出現腎衰竭。II型，亦稱漸近型，進展慢，對腎功能的損害較輕，可能在數周或幾個月以后才會出現，通常見于難治性腹水患者。

2.影像常見診斷及表現

2.1 CT

（1）平掃：早期肝臟形態無明顯變化，僅表現為肝裂、膽囊窩增寬。進展期肝臟表面呈結節狀，肝葉比例失調，肝右葉和肝左葉內側段萎縮，尾狀葉和左葉外側段代償性肥大。肝臟實質密度不均勻，由于再生結節、纖維化及變性壞死等所致。鐵質和脂肪沉積可分別引起結節的密度增高、降低。（2）增強掃描：肝實質包括再生結節的強化方式相同，呈均勻強化。部分再生結節周圍可見低密度的暈環。多個結節可融合成較大結節。

2.2 MRI

（1）平掃 ：肝硬化的實質在T1WI上呈等信號，在T2WI上信號常不均勻。變細的血管和增生纖維組織呈稍高信號，表現為細小網格狀影。不典型增生結節在T2WI上呈低信號。再生結節中的含鐵血黃素沉著可致信號降低，而脂肪變性可以導致其平掃信號增高。（2）增強掃描 ：肝硬化實質在動脈期大多呈現出不均勻強化，部分典型性增生結節出現強化。門靜脈期再生結節和不典型增生結節均勻強化，與肝實質相同。（3）繼發性改變：腹腔積液表現為肝臟表面弧形T1WI均勻低信號，T2WI均勻高信號。MRI可良好顯示門靜脈系統擴張和與體循環之間的側支血管，平掃表現為迂曲擴張或集合成團的管狀流空信號。磁共振增強血管成像可以三維立體顯示肝內、外門靜脈系統，提供重要的術前信息，并評價術后門體分流情況，可替代傳統門靜脈造影檢查。

2.3 超聲

肝實質回聲模糊粗糙、不均勻，肝表面凹凸不平也表現為結節狀。其他征象包括門靜脈高壓和門靜脈血栓征象。門靜脈高壓的征象有脾大、門體分流的側支循環開放。

3.總結

現如今，肝硬化的治療研究很多，但是現如今醫療對肝硬化治療的研究進展不大。其治療的注重點依然還是著重于預防，治療主要引起肝硬化的原發病，肝硬化的早期，肝臟的形態學改變不是特別的顯著，影像在檢查方面不能明確診斷。我國醫學還要加大對肝硬化這此類疾病的研究，深入研究如何用最簡便的手段對肝硬化進行治療，并且達到最好的效果，這是現如今醫學刻不容緩的問題。目前，肝硬化的治療主要對其并發癥和預防，雖然對肝硬化的研究很多，但仍需努力探索，期待在肝硬化領域有新的突破。

參考文獻

[1]陳陽.中醫藥抗肝硬化作用機制的研究進展.

[2]網頁.《病毒性肝炎-中文百科在線》.