進展性案例在護理教學中的應用研究述要

仇曉夏

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著經濟和社會的發展，人們的健康觀念也隨之更新，對健康的需求不再局限于生理層面，還涉及心理與社會層面，因此，為了培養出符合時代需求的護理工作者，護理教育教學的開展也在不斷地改革和創新。進展性案例教學法作為一種新的教學方法，不僅能夠提高護生的專業能力，還能促進護生臨床思維能力、評判性思維能力等多方面的發展，得到了護理教育工作者越來越多的關注和應用。因此，旨在對進展性案例在護理教學中的應用研究進展進行綜述，為今后的研究和改革教學方法提供參考與依據。

[關? ? 鍵? ?詞]? 進展性案例;案例教學法;護理教學;綜述文獻

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）09-0126-02

將護生培養成在臨床一線工作中能夠獨當一面的優秀護理人員是護理教育的目的，其中護生臨床思維習慣與能力的養成成為護理教育過程中最為重要的內容。臨床思維習慣指的是護生能夠“以人為本”，圍繞病人開展一系列的臨床護理活動，包括與病人進行問診交流、有針對性地給病人實施體格檢查、指導病人配合完成相應的實驗室檢查以及影像學檢查等，并了解病人的生活環境、社會背景以及心理狀況，從而獲得病人的臨床資料，之后能夠運用所學的臨床專業知識以及其他學科的知識，對獲得的資料進行整理歸納與分析判斷，最終形成有效的解決問題方案的臨床思維過程。目前隨著經濟和社會的不斷發展，人們對健康的需求也日益增高，導致臨床護理環境變得日趨復雜，這對奮戰在臨床一線的護理工作者而言也是一種考驗與挑戰，護理工作者不但需要掌握扎實的理論知識，同時需要掌握嫻熟的操作技能，此外，還要擁有良好的溝通技巧、優秀的人文護理素養以及高尚的職業道德等。因此，為了順應時代的發展，培養出符合臨床崗位需求的新型臨床護理工作者，護理教育方法也在不斷地改革和創新。

案例教學法（Case-Based Learning，CBL）包括靜止性案例教學法和進展性案例教學法兩種類型，近幾年后者作為一種嶄新的教學方法，在護理教育的各個方面得到了越來越多的關注和應用。因此，本文將對進展性案例在護理教學中的應用研究進行綜述，為今后教學方法的改革和創新提供一些參考。

一、案例教學法的來源

案例教學法來自古希臘時期蘇格拉底的“啟發式問答法”，它最初的宗旨是將書本中的知識設置在特定的背景中去學習，當學生在現實生活中再次遇到相似情況時能夠快速地作出反應，并靈活檢索相關信息而直接應用。之后，哈佛大學法學院在20世紀初將案例教學法首次嘗試應用于法律教育中，之后隨著哈佛商學院的成立，商業和管理教育領域也開始逐步涉獵這種教學方法，但是案例教學法被應用于護理教學中要到20世紀80年代，而我國在1979年才將其首次應用到工商管理的教學中。

二、案例教學法的概念

案例教學法指的是，為了重點培養學生的臨床思維能力和推理判斷能力，教育工作者遵循將理論知識與實踐能力相結合的原則，參照教學大綱和教學目標的要求，將案例設置為一個特定的情境，作為基本的教學素材，在教學開展時將學生引入案例情境中，通過教師與學生之間以及學生互相之間的平等對話、積極參與、多向互動和研討，最終達到高層次認知學習目標的教學方法。

進展性護理案例是在案例教學法基礎上演變而來的，它的案例多是來自于臨床真實的護理病例資料，在整體護理和護理程序理念的指導上，參照教學大綱和教學目標針對學生的學習情況而編寫的一種多情境案例，案例情境的呈現以護理程序為指導思想，即以“評估—診斷—計劃—實施—評價”的順序依次虛擬呈現真實的個案護理，并設置相關的評判性問題。因此，進展性護理案例最主要的特點是案例情境信息不是一次性全部給出，而是按照臨床護理過程和病情發展變化分層次展開，更加貼近臨床的真實情況，并以此設置評判性問題，能夠較好地培養學生的整體護理觀念和評判性思維能力。

三、進展性案例教學的設計

（一）進展性案例的設計

進展性護理案例的設計理念來自“整體護理”理念，其目的是引導學生認識和分析臨床護理問題，增加學生的個案護理經驗，提高學生將所學的護理專業理論知識與臨床護理實踐相結合的能力。為了體現整體護理理念，學者在設計進展性護理案例時應注意以下幾點：（1）案例情境不適合靜態的，而應像臨床實際一樣呈動態的發展變化;（2）案例情境中不僅要提供病人的疾病信息，還要提供病人的家庭背景、工作環境以及心理狀況等信息;（3）按照護理程序的步驟編寫案例;（4）案例中設置的問題要以培養學生的臨床思維能力為目標，即評判性思維問題占主體。

（二）進展性案例的編寫素材

案例的編寫素材一般來源于以下兩種途徑：（1）使用教材中的理論知識;（2）臨床上的典型、真實案例。前者是編者根據教學大綱和教學內容編寫而成，這要求參編人員具備極高的專業知識水平，否則編寫出來的案例極有可能不符合臨床實際情況，因此在正式使用前必需要對案例的質量進行多次嚴格的評估。而后者的素材直接來自于臨床，取材真實，完全不存在前者存在的問題，案例中的情境更加逼真，所以，越來越多的護理教育者更加青睞于收集臨床病歷來編寫案例。

（三）進展性案例教學的組織

小組討論法是進展性護理案例在教學實施中最常用的方法，其中，整體護理理念貫穿教學的始終，護理程序作為開展教學的基本框架，即按照“評估—診斷—計劃—實施—評價”5個循環步驟依次實施，并以此設置相應的評判性問題：（1）理解案例中情境后提出可能存在的問題;（2）多角度思考并分析問題;（3）提出相應的護理計劃與方案;（4）選擇合適的護理方案并闡述理由;（5）實施具體的護理措施并對其給予評價。由于進展性護理案例在教學開展中融入了護理程序的思維要素，使教學情境更加貼近臨床護理的實際情況，對學生而言，不僅提升了臨床思維能力，也增加了臨床護理經驗。

四、進展性案例教學法在護理教學中的應用

（一）院校護理教學中的應用

進展性護理案例目前主要應用于護理專業課程的教學過程中，但是在護理專業基礎課程中的應用較少，還有待進一步探索。這種教學模式的開展能夠提高教學質量，培養與提高護生多方面的能力，主要體現在專業能力、評判性思維能力等方面。如盧玉仙等研究者將進展性護理案例應用于外科護理學的教學中，發現這種教學模式不僅能夠有效提高學生的知識綜合運用能力，還能提高評判性思維能力，進而提高教學質量。并且有學者將進展性案例教學法與普通的案例教學法進行比較，發現前者更有助于提高護生的批判性思維能力和學習成績。此外，有研究表明進展性案例教學模式的開展不僅能夠提高學生的專業能力，還能夠提高學生的非專業能力，體現在學生的自主學習能力以及信息檢索的能力、獨立思考問題的能力，團隊協作的能力以及創新意識等方面。

（二）臨床護理教學中的應用

進展性案例不僅被應用于院校護理課程的教學中，還被應用于一線臨床的護理教學中。如譚蓮等學者將這種教學方法應用于本科實習護生動脈采血操作培訓中，結果發現在實習護生在動脈采血穿刺成功率、患者滿意度及實習教學質量三個方面都取得了不錯的成效。此外，有些學者通過在護生的實習教學過程中應用進展性案例，結果發現護生的臨床思維能力也得到了發展與提升。

綜上所述，在護理教學中應用進展性案例對護生的臨床思維能力、評判性思維能力、團隊協作精神、自主學習能力以及創新精神等都具有較好的提高作用，一方面對護生綜合素質的培養起到積極的作用，另一方面也為護生今后面對復雜多變的臨床護理工作打下了堅實的基礎。

但是，進展性護理案例教學法的順利開展涉及教師、護生、學校、醫院這四個關鍵因素，今后該如何更加高效地統籌協調好這四個方面來進一步推進應用是值得關注的問題。此外，案例的編制是開展該教學模式的難點，為了保證案例的質量，學者通常在正式使用前邀請同行對案例進行嚴格的審核，并邀請資深的臨床專家與護理專家給予指導與完善。但是，在后續的案例修訂中學者不能局限于汲取臨床專家的意見，更需要收集來自護生使用后的體會和意見，因為作為案例的直接使用者，護生的建議能夠使案例更加符合學習需求，進而更好地提高教學質量。

參考文獻：

[1]盧玉仙，高薇，魏志明，等.進展性案例教學過程中提高高職護理專業學生非專業能力的教學策略[J].衛生教育，2018，24：140-141.

[2]譚蓮，羅維.進展性CBL聯合DOPS考核評價在本科實習護生動脈采血操作培訓中的應用效果[J].現代醫藥衛生，2019，35（9）：1417-1419.

◎編輯 原琳娜