分階段考試改革背景下的外科學試卷分析與課堂教學改革探索

馬玉美 羅賽美 楊艷 楊祖艷 王學龍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：對專科層次臨床醫學專業外科學試卷進行分析，提升課堂教學質量。方法：借助SPSS 19.0統計軟件對試卷基本情況、各題型得分、試卷難度、區分度、信度和效度進行統計描述分析。結果：外科學試卷平均得分為66.31，標準差是9.01，平均分較低，標準差較大，說明學生間考試成績有較大差距;試卷難度系數P=0.34顯示整套試卷難度比較恰當，選擇題和病案分析題有良好的區分度，名詞解釋題區分度一般;信度系數α=0.748，本套試卷的信度較高。試卷總分與平時成績的相關系數為0.077，P>0.05，說明試卷的效度較差。結論：通過試卷分析推動教師改進課堂教學方法、提升醫學人才培養質量。

[關? ? 鍵? ?詞]? 外科學;試卷分析;課堂教學改革;執業助理醫師資格分階段考試

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）09-0208-02

基于教與學對學生學業水平的影響，評價高職高專臨床醫學專業學生對執業助理醫師考試所具備的專業知識掌握情況及教師的課堂教學效果。我校實行執業助理醫師三階段考試模式，第一階段考試為基礎醫學綜合考，于基礎醫學課程結束時進行;第二階段考試為臨床醫學綜合考，于臨床醫學課程結束時進行，成績合格者方能進入實習;第三階段為實習結束后每年6月進行，成績合格方能畢業。以上三階段考試前由教務處、各系部中心按照執業助理醫師資格考試基本要求進行題庫建設及組卷。為達到上述目標，優化學科試卷分析及教學質量是標準化考試的物質基礎，是實現教考分離的關鍵環節[1]。教考分離制度是將教與考分離進行[2]。實現教考分離的重要環節是試卷分析。外科學是臨床醫學專業必修課程和國家執業（助理）醫師考核內容之一。執業（助理）醫師資格考試通過率是評價學校教學質量的一個標準。為提升教師教學質量及學生學業水平，以本學科試卷分析的結果和結論推動課堂教學改革。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取保山中醫專2015級臨床醫學專業1～4個班中隨機抽取2個班共121名學生的“外科學”教考分離期末考試試卷作為研究樣本。考試前由教務處從題庫中隨機抽取一卷進行考核。此次考卷為A卷，考試方式以紙筆形式進行，閱卷形式以本學科教研室教師集體流水閱卷。

（二）方法

隨機抽樣收集外科學期末試卷，深入了解本試卷實際情況，發現問題從現象中尋本質，從經驗中推導理論。

（三）統計學分析

將研究過程中采集到的研究數據輸入Excel建立數據文件，將Excel數據集導入SPSS統計軟件進行分析。

二、結果

（一）試卷基本情況

為保證研究的隨機性與準確性，從我校2015級臨床醫學專業1～4班中，隨機抽取2個班共121名學生的“外科學”期末試卷作為研究樣本。試卷共3類題型，選擇題每題1分，共70分，名詞解釋每題2分，共10分，案例分析每題10分，共20分，滿分100分。

（二）試卷分析

1.基本描述分析

本研究選用的統計量為極大值、極小值、均值和標準差，對各題型的得分情況進行基本統計描述分析。借助SPSS統計軟件對統計進行描述，本試卷得分情況為最低分31，最高分88，平均分為66.31，標準差是9.01，結果見下表。另外，由下圖試卷總分直方圖可知學生試卷總分基本服從正態分布，總分平均分較低，標準差較大，說明學生間的考試成績有較大差距。

描述統計量

2.試卷的指標分析

在教育測量理論中，主要按照試卷的難度P、區分度D、信度R及效度V這4個指標對試卷的質量進行分析[3]。

（1）試題難度

試題難度是指題目的難易程度，一般用難度系數P表示，取值為0～1，難度系數P值越大，試題難度越大。對客觀題，學生在答題時可能隨機猜測給出答案，為排除因隨機猜測對難度系數的影響，需要根據難度系數矯正公式[4]CP=（kp-1）/（k-1）計算出矯正的難度系數CP。經計算選擇題、名詞解釋題、病案分析題的難度系數分別為0.19、0.29、0.30，結果表明選擇題難度系數較低，建議適當增加難度，名詞解釋和病案分析題屬于中等難度。

（2）試題區分度

試題區分度是對學生學業水平的區分程度。一般用字母D來表示，-1≤D≤1。教育理論認為，區分度D>0.5為良好，D<0.2為較差，D在0.2和0.5之間屬于中等水平，D=0時，說明試題無區分能力。經計算選擇題、名詞解釋題和案例分析題的區分度分別為0.83、0.58和0.63，由試卷區分度分析結果可知，本套試卷試題區分度良好。

（3）試卷信度

信度是測量考試結果的一致性和穩定性的度量。其取值范圍為0～1，其值越大，信度越高。經計算選擇題、名詞解釋題、病案分析題和總分的克朗巴赫系數為0.695、0.498、0.413和0.748，由試卷信度分析結果可知，本學科試卷的信度較高，彰顯了學生學業水平的可靠性。

（4）試卷效度

試卷效度是指反映所測試的內容達到預期目標的符合程度，是考試真實性的度量。其取值范圍為0～1，值越大，效度越高。本研究采納皮爾森（Pearson）相關分析求效度。由試卷效度分析結果可知，試卷總分與平時成績的相關系數為0.077，P（0.403）>0.05，說明試卷的效度較差。學生的平時成績為技能考試成績，一部分學生的操作能力較強而理論知識掌握不扎實，一部分學生雖然理論知識扎實但操作能力較差，可能導致理論考試成績與平時成績產生較大誤差，兩者的相關性降低，造成效度偏低。

三、討論

以上研究結果表明學生的平均分較低，考試成績有較大差距。從研究數據中發現問題，從問題中尋找策略。通過本次研究折射出既往的外科學課堂授課方法主要根據教學內容分別采用傳統的教學方法，單一授課的方法制約了“教與學”兩大主體互動的思考，導致學生的成績不理想。在校內實施階段性考試模式下，基于我校高職高專臨床醫學專業學生的生源層次及學業基礎水平，亟須突破傳統教育理念。

外科學是邏輯性比較強的實踐性科目，需要教師對整個外科知識體系非常了解，因此教師應在結合自身專業背景知識儲備情況、近年執業（助理）醫師考試大綱及時反思和補充更新知識儲備的基礎上做好課程教學設計。同時探索混合式授課方法、線上線下結合根據生源情況分層次教學，幫助學生找到自己的位置。教學內容與執業助理醫師考綱銜接，更新課堂教學設計理念和授課技巧，比如在導課時激發學生主動思考獲取分析和解決問題的能力，可以導入臨床案例，通過案例提出授課章節主要解決的問題，讓學生帶著問題去聽課，在聽課過程中尋找答案。根據課堂教學內容把握課堂舉例的技巧，適時穿插臨床實例，同時讓學生參與實例的討論，教師對教學對象進行提問，體現教與學的互動，避免“填鴨式”教學。課堂提問為突出重難點、為講新課鋪路服務，激發學生的求知欲。在課堂小結時布置課后習題演練及外科基本技能演練，并以思維導圖等形式對教學內容進行總結和回顧，使學生對內容框架形成一個整體認識。在學生掌握了理論知識的背景下需要運用到實踐中，教師在探索實踐技能課堂教學時，課前設計技能模擬臨床情景，創建“理論學習—模擬訓練—臨床實踐”的臨床技能循環實踐教學模式。注重訓練臨床基本技能的基礎上創新，在臨床教學中體現臨床化教學、分層式教學、仿真式教學。在情景模式時操作對象是物理模型和標準化病人，其物理模型是沒有生命的，在教學中培養醫學生與真實患者溝通一樣，去交流、去關心、去體貼。優化醫學生的溝通交流、解決問題以及批判性思維的能力，提升臨床醫學人才的執業素質和實際診療能力。

總之，為提高學生的學業水平，減小教育與企業行業的差距，傳承醫學課堂教學使命的過程中展示的是教學理念，不能滯留在PPT層面。為人師者，授人以漁，最重要的是為學生編織獲取知識技能之網并提高捕魚的能力。

參考文獻：

[1]林梅雙.《血液學檢驗》試題庫的建立與應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（18）：2561-2562.

[2]張景璐，劉家麟，于海波，等.高校教考分離的實踐與反思[J].內蒙古師范大學學報（教育科學版），2017，30（12）：117-126.

[3]杜玉霞，梁武，方玲玲.高等數學試卷成績分析中的應用[J].洛陽師范學院學報，2015，32（2）：89-91.

[4]李玲.基于SPSS軟件的《計算機基礎》試卷分析[J].遼寧師范大學學報（自然科學版），2016，39（1）：54-58.

◎編輯 馬燕萍