循證醫學理念在高等醫學教育中的運用與實踐

胡冰 任柏青

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在高等醫學教育中，從本科教學、寒暑期實踐以及實習階段，循證醫學理念教育都貫徹于醫學生學業生涯中。無論是循證醫學本身的教育教學，還是在其他專業課程、人文課程的授課中，循證醫學都為醫學生提供更多的臨床實踐參考，在基礎和臨床科研上給予未來職業的選擇和規劃指導。

[關? ? 鍵? ?詞]? 循證醫學;教育教學;人文教育

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2020）09-0076-02

循證醫學（Evidence—based? medicine，EBM）是近20年來臨床實踐中迅速發展的一門新興臨床交叉學科，其核心思想是：所有醫療決策的確定均基于客觀的臨床科學研究結果。而在高等醫學教育中，循證醫學理念教育愈發重要，貫徹至醫學生整個的學業生涯中，從本科教學、寒暑期實踐以及實習階段，每一個階段都有其獨特的重要性。在高等醫學教育中，不僅僅要求醫學生去學習醫學理論知識，更是要求醫學生對醫學有宏觀把握，所學習的書本上的知識也是基于大宗臨床研究后得到的結論，但這仍然是不完美的。

對于循證醫學理念在教育中的運用與實踐，目的是能夠讓醫學生有能力去適應這個日漸需要循證醫學來支撐的醫學體系。無論在循證醫學本身的教育教學中，還是在其他專業課程、人文課程的授課中，循證醫學都是穿插其中、不可或缺的。此外，循證醫學還可以為醫學生提供更多的臨床實踐參考以及未來

職業的選擇和規劃指導，在基礎和臨床科研上對學生起啟蒙作用。所以循證醫學理念在高等醫學教育中是一個不可或缺的存在。

一、本科教育教學階段的運用

（一）循證醫學課程安排

首先要樹立“以循證醫學基本理論為主體，適當增加文獻檢索和系統評價教學內容”的教學理念。具體內容方面應當將主要內容講授，如循證醫學的產生和發展、循證醫學的定義和特點、證據的分類和分級、醫學文獻結構與閱讀、證據評價、系統評價和Meta分析方法。[1]另外，教學內容安排應盡量在有限的學時內做到重點突出，循證醫學基本理論和方法則是教學內容的龍骨。為了使醫學生在短短的課時內能夠具備循證醫學的思想、批判性眼光去看待知識以及了解如何去了解文獻、科研方法的能力。然而僅通過學校課時的安排是不夠的，應將一部分循證醫學課程加入每一門課程的結尾，給學生提供更多前沿的實驗方法以及知識理論的學習。除此之外，還應積極去探索多種教學手段，加入現代技術手段，創造出生動有趣的學習環境來加深學生對循證醫學的理解。

（二）在臨床課程及其橋接課程的融入運用

在醫學橋接課程以及臨床課程教授過程中，采用穿插講授的方法，在每一個內容教學基礎上加入一部分相關文獻的檢索方法以及內容介紹，讓醫學生在學習課本知識的同時，接觸到科研、論文以及前沿知識，對培養醫學生的臨床意識起到了潛移默化的作用。而且循證醫學貫穿于臨床相關課程中。比如在醫學法學學習中，在醫患矛盾非常嚴峻的當下，循證醫學可以為醫療人員提供一定的法律證據。循證醫學無論從臨床決策的證據來源、證據檢索與評價、判斷指標、治療依據等均較診療規范所長，這樣有助于克服診療規范制定所導致的滯后性，而在較為前衛的治療措施實施過程中，又會面臨推定過錯的法律風險，[2]這就要求醫學生在本科階段對循證醫學有全面的認識。

（三）與醫學人文課程的交匯

醫德醫風是當下醫患矛盾出現的一個重要因素，醫學生本身人文教育程度不足往往加重了這一現象，而本科階段的醫學人文教育可以讓學生掌握系統的理論知識，這是醫學教育中不可或缺的內容。[3]與之相關，循證醫學可以提供患者預后而無法被患者或其家屬理解治療療法的證據，要充分考慮循證醫學的證據且同時給予患者自由選擇的權利。在專業知識學習與人文知識學習相并重的情況下，循證醫學所做的不僅是提升醫學生對醫療技術的學習，就像特魯多說過的“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰”，即使醫療技術達到了巔峰，人文的缺乏也會使醫學變成斷壁殘垣，而循證穿插于人文的學習過程中可以使其人文學習如虎添翼。而目前，在各高校對這方面的師資力量要求較高。在學生普遍加強專業課程學習以人文課程情況投入不足的情況下，授課水平很大程度上決定了人文課程效果，情景學習可以讓學生在不知不覺間將人文知識以及臨床知識融會貫通，達到事半功倍的效果。此外在臨床實踐中加強醫學生的人文與循證醫學學習也是必要的[4]，本科階段的學習與見習課程相結合，在見習課程上老師將文獻檢索與文獻閱讀講解結合起來，通過循證醫學手段學習最新的醫學人文以及患者預后的論文，從而使醫學生獲得從個體關懷與個體治療結合、全心全意為病人的共情心理。

（四）結合本科階段PBL教學

啟發式提問為主的教學方法（problem-basedlearning，PBL），即以學習者為中心的教學方法，其互動式的教學方法對本科教育的長期影響包括畢業后醫生能力的積極變化，尤其是在實踐的有效性方面。而單純的PBL教學僅僅能夠引導學生去思考、實踐，但是目前的醫學是循證的天下，配合上EBM高效的搜索醫學文獻的能力，可以明顯增強學生的臨床分析能力，且能夠提高學生理論考試以及技能考核的成績。[5]

（五）在臨床操作考核及理論知識考核中的體現

在考試中循證醫學的知識題目應加入常規考試題目中，在專業課程的教學過程中加入部分課時相對應的循證課程，并將其內容加入考試中，來提升醫學生對循證醫學的重視度，并且有利于醫學生在平時學習功課時加入循證醫學的學習與運用，這對醫學生的科研意識、論文技能都是大有裨益的。在循證醫學學習過程中，加入相應課程論文的學習，對于本身要學習的課程的知識也起到了加深理解以及記憶的功效。

二、大學生寒暑期實踐階段的運用

（一）協助醫學生選擇更佳的實踐醫院

科研成果質量是醫院生存和發展的基礎，也是評定醫院水平的一個重要指標，完善的科研管理、醫院的科研意識水平以及相關實驗室的配備可以體現一個醫院的科研發展前景，而科研成果是衡量科研能力、科研水平的重要標志。[6]通過了解實踐醫院的研究成果來初步了解其科研水平，根據醫院的課題數量、課題含金量以及研究方向選擇自己感興趣的醫院，這有助于醫學生充分進行職業規劃。

（二）指導跟隨導師見習理論知識的運用

寒暑期實踐對醫學生的理論知識學生是一次考驗，能否靈活跟隨導師的思路，在循證大宗臨床研究的成果下進行相關的臨床實踐，這需要非常深厚的科研論文檢索以及閱讀能力，而這種能力的培養有賴于本科教育階段的培養。將循證知識運用于臨床，這有助于醫學生提升臨床與基礎知識的結合，實現書本知識真正的價值。醫學生通過寒暑期見習的講座學習與臨床實踐，對于循證醫學中涉及的主要內容和術語有較好的理解，充分體驗到循證醫學在臨床實踐中的意義。 [7]

三、進入實習崗位階段的運用

（一）幫助醫療指南的制定與臨床知識學習

循證醫學的核心就是將現有最佳證據和臨床個人經驗相結合，循證醫學指南就是在廣泛收集臨床證據的基礎上，根據循證證據研究出的一組臨床指導意見。采用循證的方法來制定醫療指南已經是國際上臨床實踐指南的主流方向，這有助于指導醫學的臨床實踐、醫療資源得到合理分配、緩解醫患糾紛及作為法律依據[8]。另外，在臨床培養的過程中，臨床老師非常注重學生能力的培養，培養學生主動學習以及獲取資料的能力，有助于學生理解文獻評價，能夠充分調動學生的熱情和主觀能動性，師生之間的交流與溝通能力、團隊協作精神與能力也得到了提升。

（二）提高在醫療實踐中的判斷力

在醫學發展的不同階段，隨著更為科學證據的不斷積累，以往正確、公認的理論也會被推翻。臨床經驗固然重要，但是好的證據可以讓醫生做出更好的決策，并且隨著科技的不斷發展，高質量的臨床證據將會越來越多，在影響臨床決策諸因素中所占的比例將會越來越大。[9]我們通過EBM的基本原則，通過將最佳的證據與臨床知識和患者價值相結合，可以看出EBM不僅能讓醫生做出更優的治療措施，還是一種在醫學學科中成為終身學習者的必備技能。EBM常常會以指南的形式呈現給臨床醫生，這對于醫生在緊急情況下迅速判斷病情以及處理起著重要的作用，在平時對于患者采取較為可靠的治療方式提供了良好的基礎，這對病人的預后以及提高生存率是非常有積極意義的，對于國家醫療資源的節約也有著積極的作用。

（三）培養醫學生的科研素質

在實習臨床培養時引入循證醫學的知識，有助于醫學生對循證醫學融會貫通，提高其對文獻信息的利用能力，激發其學習科研技能的興趣，從而達到提升醫學生信息素養和科研能力的目的。在實習臨床培養階段，對于一個臨床問題的新想法、新角度都值得帶教老師與學生去查找資料、共同探索證據，大膽假設、嚴謹求證，培養學生嚴謹的思維。同時，循證醫學理念教學能夠注重實習生的創新思維、創造能力的訓練，使得實習生在面對個體復雜的病情時候能夠冷靜思考、從容不迫，打破固有的思維模式，以全新的角度看待問題。在醫學教育領域中引入循證醫學是必須的，臨床教學質量的高低與將來臨床醫療水平的發展密切相關，這就要求醫學生要掌握自我更新知識的方法和途徑，并且要加強臨床實踐中循證醫學意識的培養，這樣才會改變被動學習的局面，從而促進醫學向著更科學和合理的方向發展。[10]

參考文獻：

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[8]馮雪，劉建平，陳薇.循證醫學快速評價方法在中醫臨床實踐指南制定中的應用[J].北京中醫藥，2017，36（3）：236-241.

[9]劉鳴.循證醫學與臨床實踐[A].中國中西醫結合學會循證醫學委員會.循證醫學方法在中西醫結合皮膚病臨床研究中的應用論文集[C].中國中西醫結合學會循證醫學委員會：中國中西醫結合學會，2012：5.

[10]郭玉珊，黃海，王毅.循證醫學方法在臨床教學中的應用[J].當代醫學，2010，16（2）：161.

◎編輯 張 慧