關于COVID-19防控的影像檢查規范體會

嚴 瑤 何 磊 楊檸寧 朱國鰲 楊玉嬋 李文浩 王 琦(通訊作者)

(重慶醫科大學附屬南川人民醫院放射科 重慶 408400)

WHO將本次在湖北省武漢市陸續發現的新型冠狀病毒命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2( severe acute respiratory syndrome coronavirus2，SARS-CoV-2)，將該病毒引起的肺炎命名為2019冠狀病毒病( corona virus disease2019，COVID-19)。本院從1月22號開始成立發熱門診，隔離體檢中心DR單獨出來檢查發熱病人和疑似病人。由于DR為重疊影像，提供診斷信息有限，CT為斷面影像，沒有重疊，故COVID-19感染的肺炎影像學檢查首選CT檢查。本院從2月1號開始成立隔離區，主要固定16排CT室檢查發熱和疑似病人專用。現對我院的防控工作，筆者淺談影像檢查規范體會分享如下：

一、科室環境和布局防控要求

1.根據醫院放射科的具體布局，設置污染區(登記室、檢查室、候診區域、運送通道)、半污染區(操作室)、緩沖區(半污染區到更衣室之間的區域)和清潔區(更衣室、休息室和庫房等)，根據分區做好人員的感染防護和環境消毒工作。 2.清潔區用于工作人員穿戴防護用品，工作結束后在緩沖區脫下各種防護用品，脫下工作服，并做好個人清潔，特別是手衛生，在更衣室穿戴各人生活服裝。3.設置隔離區，把工作人員通道與患者通道分開，工作人員穿戴防護用品(包括護目鏡或面罩、防護服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套)。4.所有不同區域的門內外均放置速干手消毒液，工作人員進出門均進行手消毒。5.設置專用CT檢查室，專機用于發熱患者、疑似患者和確診患者的檢查。[1]

二、放射技師崗位防控要求

1.按二級防護做好個人防護工作：穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩、護目鏡或面罩、防護服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套，嚴格執行手衛生(在物資比較缺乏的情況時，本院用一次性手術衣外配一次性雨衣代替防護服)。2.CT及各檢查室安裝空氣消毒設備，定時消毒，確診病人(高危病人)做完檢查后及時消毒至少半小時。3.患者強制要求戴口罩才能進行檢查，對于可以自由活動自行上下檢查床的患者，技師可通過操作臺控制檢查床升降，避免近距離接觸患者，但一定要評估患者狀況，避免意外傷害；對于推床患者，檢查一個病人換一次一次性中單，及時消毒，避免交叉感染。4.每次近距離接觸患者后，要立即用速干手消毒液擦手，如果機房不是自動門，還要注意門手把的消毒。5.技師換崗必須換下所有防護用品，注意不要污染緩沖區和清潔區，并按規定位置放置廢棄防護用品。

三、消毒流程

1.每日上下午對物表、地面、儀器設備進行擦拭消毒。2.對于普通發熱病人，檢查完成后，更換檢查床上中單，用含氯制劑/75%酒精擦拭檢查床和機器，更換外層手套，手消毒，戴新的外層手套，檢查床鋪新中單，手消毒。3.對于高度疑似病人(檢查完成，技師通過對講機通知診斷組快速出結果)檢查后，更換掃描間檢查床上中單(手觸中單背面)，用75%酒精擦機架、2000mg/L的含氯消毒液噴灑檢查床及地面消毒，外層手套丟棄，出檢查室并手消毒，右手手背關檢查室，空氣消毒30分鐘后再擦拭消毒。用含氯制劑擦拭操作間桌面物品及開關，更換隔離衣、口罩、手套、帽子，更換消毒護目鏡等。清潔完畢后，鋪新中單、新黃色套袋，空氣流通10分鐘。

四、培訓、檢查與督導

1.成立以科主任為首的抗擊新型冠狀病毒肺炎領導小組，負責科室各項工作的檢查和督導。2.對感染防控措施進行全員培訓，依據崗位職責確定針對不同人員的培訓內容，尤其是對高風險部門/崗位的醫務人員要重點培訓，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到人人知曉、人人參與，嚴格執行，并嚴格考核了全科人員防護服、隔離衣的穿戴。

五、放射查技術

COVID-19感染的肺炎CT掃描技術和質控方案：1.接診前準備：① 固定16排飛利浦 CT 和一臺DR機接診疑似或確診病例，可以通過控制臺升降檢查床CT機；②機房安裝空氣消毒機，嚴格執行空氣消毒；③為了減少病毒接觸傳播，檢查床鋪一次性中單，使檢查設備與患者隔離，避免交叉感染。2.患者準備：患者須戴口罩，一般采取仰臥位，掃描前對患者進行呼吸訓練，囑咐患者配合呼吸指令進行檢查；一般取吸氣末屏氣；對重癥患者，可不做呼吸要求。3.掃描范圍及方向：從肺尖到肋膈角。4.掃描參數：采用螺旋掃描，開啟自動管電壓或管電壓選擇100～120kV，使用智能毫安秒(50～200 mAs)，層厚和層間距 1～2 mm(薄層掃描)[2]。

六、操作流程

1.接待患者：整個過程左手接執申請單，囑咐患者站隔操作間外等候，右手操作電腦登記檢查號，登記完成后，申請單丟棄到操作室外黃色垃圾桶內，然后立即手消毒，手背按壓；2.引導患者檢查：有效評估患者狀況，如能行動自如，則囑患者將外套脫下放在檢查室內檢查床上，通過語言、動作、圖片引導患者擺體位，如行動困難則囑陪護或家人幫助其完成。3.完成檢查：將外層手套丟棄至檢查室內黃色垃圾桶內，出檢查室手消毒，戴新的外層手套，右手手背按開關，關檢查室門；掃描完成后，在操作間內按鍵降床，密切關注患者，謹防墜床，右手手背開檢查室的門，到床邊囑患者下床離開[3]。

自新型冠狀病毒疫情防控工作開展以來，本院共計檢查胸片663例，胸部CT 277例，有效保證了影像檢查效果及圖像質量，并有效避免了影像檢查環節中患者與患者之間、患者與醫務人員之間、醫務人員與醫務人員之間交叉感染。