中醫藥治療晚期腸癌的研究進展

徐麗　董小芳　胡曉燕　蔡忠芳

摘要：在我國，大腸癌發病率與死亡率均位居前五位^[1]。結直腸癌的治療目前主要是以手術為主，放化療及中醫藥治療為輔。發病初結直腸癌均無明顯的癥狀，故發現時多為晚期，因而病死率也較高。晚期結直腸癌患者術后化療可以達到縮瘤，延長生存期，提高患者生活質量的作用，但化療藥物不良反應多，尤其是消化道及血液學等不良反應，目前中醫藥治療惡性腫瘤，在穩定病灶、改善臨床癥狀、提高生活質量、延長生存期及減毒增效等方面獨具特色^[2]。故筆者對近年來中醫藥治療晚期腸癌的文獻進行查閱及總結，報道如下。

關鍵詞：晚期腸癌;中醫藥療法;綜述

【中圖分類號】R273? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-177-02

1.病因病機

古代文獻中并無“大腸癌”病名的記載，根據其臨床癥狀，可歸納為“肛痔”、“腸風”、“臟毒”、“腸蕈”等范疇。《外科正宗· 臟毒論》曰：“臟毒乃濕熱相火內灼肺經而成……又有生平性情暴急，縱食膏粱，或兼補術，蘊毒結于臟腑，火熱流注肛門，結而為腫”，故此，中醫認為腸癌病位在大腸，與脾胃息息相關，本體正氣虧虛，加上飲食不潔、情志所傷，故導致濕熱下注、脾虛濕盛、氣滯血瘀，日久累積而致本病。舒鵬教授^[3]認為，晚期腸癌患者病久正氣已虛，且手術、放化療等攻邪之法均損傷脾腎之氣，使得脾腎更虛，故本病病機屬正虛邪實，以脾腎兩虛為主，邪實以濕熱瘀滯多見，脾腎兩虛才是大腸癌發病的關鍵內因。王萍等^[4]對張夢依療腸癌的臨床經驗進行總結認為直腸癌多為濕熱蘊結，邪毒滯留，氣滯不暢所致，故治療上以解毒消腫為主，輔以涼血清腸。根據目前文獻顯示，腸癌的發病機制主要為正氣虧虛，邪氣外滯所致，患病部位與主要在脾胃、肝腎。

2.中醫藥的辨證論治

目前晚期腸癌的臨床證候分型尚無統一標準，大多數醫師根據其臨床經驗及臨床癥狀，進行辨證分型論治。李婷^[6]在對陳孟溪教授運用中醫藥理論辨治結腸癌經驗擷菁中指出，陳教授將晚期腸癌分為脾腎陽虛、脾虛血虧、脾胃虛寒三型，其中脾腎陽虛者臨床選補中益氣湯合四神丸，治以補腎健脾，散瘀解毒，常用藥物為黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、黨參、甘草、當歸、肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、大棗;脾虛血虧者用歸脾湯以益氣養血，化瘀解毒，藥用人參、白術、茯苓、甘草、黃芪、當歸、遠志、酸棗仁、龍眼肉、木香、生姜、大棗;脾胃虛寒者用理中丸以溫陽健脾，藥用人參、甘草、白術、干姜;合并癌痛患者，常配伍外用鎮痛方，方中桃仁、紅花、莪術、 蒲公英、赤芍、槐花、大黃、石榴皮散瘀止痛，木香、沉香、延胡索理氣止痛，薄荷、冰片、生地黃清熱止痛，桂枝散寒止痛。

唐勤富等^[7]將直腸癌辨證分型為濕熱毒蘊型、氣滯血瘀型、正虛邪實型、脾腎兩虛型及肝腎陰虛型。濕熱毒蘊型：治以清熱解毒，方用槐角地榆湯，常用藥物有地榆、槐角、白頭翁、敗醬草、歸尾、生地、防風、黃柏、牡丹皮。氣滯血瘀型：治以理氣散結祛痰，解毒消癥，方用桃紅四物湯，常用藥物有桃仁、紅花、赤芍、歸尾、敗醬草、生地黃、薏苡仁、槐花、枳實。正虛邪實型：治以理氣通腑，益氣養血，方用八珍湯，常用藥物有當歸、白芍、川芎、生地黃、熟地黃、黨參、茯苓、白術、黃芪、敗醬草、枳殼、大血藤。脾腎 兩虛型：治宜扶正培本，溫脾補腎，方用益氣固本解毒湯加味。 常用藥物有熟地黃、酸棗仁、山藥、枸杞子、黃芪、黃精、茯苓、白術、槐花、敗醬草、雞血藤、砂仁、陳皮、女貞子等。肝腎陰虛型：治宜滋養肝腎，方用知柏地黃丸加減。常用藥物有生地黃、熟地黃、黃柏、知母、牡丹皮、白芍藥、山茱萸、麥門冬、枸杞子、陳皮。

雖然各個醫家對晚期腫瘤的治療學術觀點不盡相同，但均強調在治療大腸癌中，其基本原則是扶正祛邪，并且需要貫穿于整個疾病治療的始終。

3、中醫針灸治療

針灸療法是針刺與艾灸的統稱，對治療腫瘤有一定的療效，在中晚期腸癌中不僅可緩解大腸癌引起的惡心、嘔吐、腹脹腹瀉及疼痛、胃納差等不適，提高患者的生活質量，增加患者的依從性，減少不良情緒的發生。

鄭藝等^[8]選擇神闕、關元、氣海等穴位進行雷火灸懸灸配合益氣養血方對大腸癌患者進行治療，治療組骨髓抑制指標（WBC、HB、 PLT）程度分級明顯優于對照組（P<0.05），治療后組KPS評分高于對照組，（P<0.05），雷火灸配合益氣養血中藥不僅在降低大腸癌化療患者骨髓抑制程度上效果顯著，而且可改善大腸癌化療患者身體狀態，從而改善患者生活質量。同時研究還顯示，治療組治療后 COX-2水平高于對照 組，CA199、CEA水平低于對照組（P<0.05），提示雷火灸配合中西藥在促進血清相關腫瘤標志物正常轉化中也有一定的效果。

張艷玲等[9]將接受伊立替康化療方案的62例直癌患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組31例，在常規護理基礎上，對照組采用藥物治療，觀察組采用溫針施疚特定穴位和藥物治療，治療后比較兩組遲發性腹瀉發生率、骨髓抑制發生率，焦慮抑郁狀況。結果顯示溫針灸治療后觀察組遲發性腹瀉發生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組焦慮自評量表及抑郁自評量表評分顯著低于對照組（P<0.05）。研究結果顯示溫針灸能不僅有效改善直腸癌患者行伊立替康化療所致遲發性腹瀉 ，減少化療后骨髓抑制的發生，同時降低化療方案不能順利實施的發生率，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高治療的療效。

4、中藥外敷療法

中藥外敷療法為中醫的一大特色，通過中藥的碾磨成末，經過皮膚吸收，達到減輕腹脹、腹痛，提高生活質量的作用。

王若進等^[10]將晚期腸癌合并惡性腹腔積液的43例患者分為對照組22例，治療組21例，對照組予利尿、補充白蛋白、營養支持等內科治療，治療組在內科治療基礎上，加用溫陽利水中藥外敷神闕穴治療，自擬中藥外敷方：木香15 g，艾葉30 g，蒼術40g，黑附片15 g，大黃40 g，丁香15 g，烏藥10 g，干姜15 g，乳香25 g，沒藥25 g，吳茱萸15 g，甘遂10 g，芫花5 g，透骨草25g，14天為一個治療周期，結果顯示，溫陽利水中藥治療晚期結腸癌腹腔積液能夠減少腹腔惡性積液腹圍，治療前后數據對比具有統計學意義（P<0.05）;提示溫陽利水中藥外敷 不僅能改善腹脹、腹痛、呼吸困難等臨床癥狀，還能提高患者的生活質量。

羅昌國等^[11]選取晚期結直腸惡性腫瘤400例患者隨機分為對照組和觀察組，每組200例。對照組予地塞米松注射液，觀察組給予自制制劑中藥外敷：黨參、黃芪、白術、半夏、當歸、七葉一枝花各30g，三棱、莪術、苦參各15g，白花蛇舌草 60，用中藥粉碎機打磨成藥粉，將藥粉調成稠膏，貼于臍周，7d為1個療程，共治療2個療程。研究結果顯示治療后2組白細胞、血紅蛋白水平均明顯升高，其中觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組SF-36各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為70.06%，顯著高于對照組的54.93%（P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。提示中藥外敷可以提高晚期結直腸惡性腫瘤化療患者生命質量和改善外周血指標。

5.總結

近年來，越來越多的患者和醫者重視大腸癌的中醫藥治療，并且中醫藥治療腸癌在臨床中取得了不錯的療效。中醫藥治療晚期腸癌治療配合放化療不僅可對放化療有增敏效果，減少化療的毒副作用，提高患者免疫力，優化患者的生活質量，而且對腫瘤的復發和轉移有預防作用，從而延長患者的生存期，對晚期進食差或者因腸梗阻不能進食的患者中藥的針灸、外敷治療有效地改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，減少焦慮情緒的發生，提高患者的生存質量，從而增強患者抗腫瘤的信心。雖然目前中醫藥治療晚期腸癌的研究很多，但是大部分研究還是停留在臨床醫師的治療心得或名家的經驗研究。另外對于臨床療效判斷現在普遍都是應用西醫的標準，缺少中醫的自身統一標準，使對于治療療效的判斷有產生一定的偏差。所以在以后的臨床和實驗研究中，一方面需要設計大樣本、多中心、隨機對照的前瞻試驗，用循證醫學的思路來探索研究結果。另一方面，迫切地需要建立一個符合中醫藥辨證思路的療效標準，以及需要對患者的組方制劑進行現代研究，使中醫藥臨床研究及實驗研究結果更加具有說服力及影響力，從而可以得到國內國際所有學者的認可，讓中醫藥更好地走出國門，更多、更好地為全人類服務。

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基金項目：金華市衛生局科研項目（2019jzk010）