腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態觀察

譚海洋

（湖北省天門市第一人民醫院普外科二區，湖北 天門 431700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2018年6月～2019年6月收治的96例胃腸腫瘤患者作為觀察對象，隨機為兩組，觀察組與對照組各48例。兩組患者分別給予腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療。觀察組48例患者中，男25例，女23例，年齡25-68歲，平均年齡（49.7±2.1）歲，對照組48例患者中，男26例，女22例，年齡30-75歲，平均年齡（52.3±3.5）歲。從性別與年齡方面看，兩組患者組間差異不顯著，P＞0.05，組間存在可比性。

選入標準：患者年齡25～75歲；所有患者均符合胃腸腫瘤診斷與手術標準；排除有凝血功能障礙、腎功能不全、腫瘤轉移患者；所有患者對本次研究均已知情同意，醫院倫理委員會已批準該研究。

1.2 方法

對照組患者給予傳統開腹手術治療，術前按患者腫瘤位置，取平臥位或膀胱結石位，給予氣管內麻醉處理后，應用直腸癌根治術或胃癌D2根治術治療。

觀察組患者給予腹腔鏡手術治療，按患者胃腸腫瘤類型，應用遠端胃癌根治術、直腸癌根治術或胃間質瘤切除術治療。術前進行全身麻醉，消毒鋪巾后開始手術。

1.2.1 遠端胃癌根治術

取患者膀胱截石位，在患者臍下緣1 cm處置入腹腔鏡，在左側肋緣下腋前作5mm切口，右側肋緣下腋前作12 cm切口，在左右兩側臍部與鎖中線交點位置作5cm切口，將手術器械置入，侵入橫結腸系膜葉間隙后，將胃網膜右靜脈切斷，切除小網膜前葉，到達賁門，并離斷胃網膜左動脈，清掃淋巴結，在腹腔鏡引導下，將胃體與十二指腸離斷。

1.2.2 胃間質瘤切除術

取患者平臥位，在患者臍下建立氣腹，并置入腹腔鏡，在患者左側腋前肋緣下20 mm、左右鎖骨中線平臍上20 mm處置入套管針，提起腫瘤后應用直線切割閉合器，在腹腔鏡下切除胃間質瘤楔形后，取出腫瘤。

1.2.3 直腸癌根治術

在患者臍部下緣作切口，并將腹腔鏡置入，開主操作孔、腹腔孔及輔助孔，分離腸系膜下血管后，對淋巴結進行清掃，隨后將直腸外側腹膜與乙狀結腸進行分離，切斷側韌帶與骶骨直腸筋膜后，進行側方淋巴結的清掃。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、術中出血量、下床活動時間及排氣時間等指標，對比兩組患者治療前后的PT、APTT血凝指標水平。

1.4 統計學方法

本次研究數據均應用SPSS19軟件分析，年齡等指標用計量資料（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者住院時間等指標

觀察組患者住院時間（7.1±1.3）d、術中出血量（53.2±4.6）ml、下床活動時間（2.5±0.8）d及排氣時間（3.4±1.3）d均優于對照組，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者治療前后的血凝狀態情況

兩組患者的PT與APTT治療前無明顯差異，P＞0.05,不存在統計學意義；觀察組患者PT（9.8±0.4）與APTT（27.9±1.2）治療后明顯優于對照組，P＜0.05。

3 討 論

隨經濟水平的不斷提高，人們的生活習慣與飲食結構正逐漸改變，這也使胃腸腫瘤疾病的發病率、病死率逐漸上升。胃腸腫瘤是一種常見的消化道疾病，可發生于消化道的任何位置，但胃腸部位的發病率較高。胃腸腫瘤早期發病時，并無明顯的臨床癥狀，因此，極易出現漏診與誤診情況，既耽誤患者病情，又貽誤治療時機，影響患者的生活質量。治療胃腸腫瘤，主要采用外科手術治療，以往采用創傷性大、術后并發癥發生率高的傳統開腹手術。但由于傳統開腹手術創口較大，術后易出現感染情況，同時也提高了深靜脈血栓的發生率，當血栓脫落，會誘發肺栓塞等并發癥，病情嚴重時，甚至危及患者生命。開腹手術在清理病變組織和術后止血時準確率不高，創傷大、不利于術后恢復，治療效果并不理想。隨著微創手術、腹腔鏡技術的廣泛發展，腹腔鏡已得到了廣泛的應用，其手術視野寬闊，放大操作空間，減少了術中出血量，創傷小，促進了患者的早日康復。

觀察組患者住院時間、術中出血量、下床活動時間及排氣時間均優于對照組，P＜0.05。兩組患者的PT與APTT治療前無明顯差異，P＞0.05,不存在統計學意義；觀察組患者PT與APTT治療后明顯優于對照組，P＜0.05。