封閉式負壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用

吳 煒

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科，江蘇 徐州 221000）

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一，主要由糖尿病血管發(fā)生病變或者出現(xiàn)感染等因素引發(fā)的足部組織損傷，以足部潰瘍和感染為主要臨床癥狀，一旦發(fā)生，創(chuàng)口愈合難度較大，治療風(fēng)險較高，若操作不當(dāng)，便會增加患者截肢的風(fēng)險，因此必須采取有效措施控制糖尿病足，實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而避免病情惡化，增加患者死亡的風(fēng)險[1]。目前，針對糖尿病足潰瘍，臨床主要采取傳統(tǒng)換藥方式，此種治療方式通過濕性敷料等方式對患者糖尿病足潰瘍進行局部處理，處理效果不佳，病癥易復(fù)發(fā)。封閉式負壓引流技術(shù)屬于一種全新的創(chuàng)面愈合技術(shù)，主要借助專業(yè)的負壓治療儀對其進行治療，能夠有效處理糖尿病足，獲得臨床效果顯著[2]。基于此，本文選取部分糖尿病足潰瘍患者，分別對其應(yīng)用傳統(tǒng)換藥療法和封閉式負壓引流技術(shù)，對照研究其臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本地研究擬訂時間為2018年11月～2019年12月，將我院收治的糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，所有參與本次研究患者均按照不同治療方式平均分為兩組，80例患者中有40例患者為實驗組，40例患者為參照組。實驗組患者年齡最大者為72歲，最小者為51歲，年齡均值為（53.8±6.9）歲；患者糖尿病史最長有23 a，最短為5 a；就診時空腹血糖最高值為33.6 mmol/L，最低值為8.4 mmol/L，平均為（12.8±2.9）mmol/L，其中包括20例男患者和20例女患者。參照組患者年齡最大者為74歲，最小者為53歲，年齡均值為（53.9±6.7）歲；患者糖尿病史最長有21a，最短為7a；就診時空腹血糖最高值為32.8mmol/L,最低值為8.6mmol/L，平均為（12.6±2.7）mmol/L，其中包括18例女患者和22例男患者。實驗組和參照組患者上述資料比較組間差異較小，P＞0.05,有進一步分析和對比的價值。

1.2 方法

所有參與研究患者均實施全身治療，具體操作包括：①給患者應(yīng)用胰島素治療，治療方式為于患者皮下注射，隨后對患者飲食進行嚴格控制，將患者機體熱量和血糖控制在一定范圍內(nèi)，從而有效控制病情，延緩病情惡化時間。②根據(jù)患者的藥敏實驗和全身營養(yǎng)支持，明確患者機體耐藥量，并采取有效措施，降低感染的出現(xiàn)概率。③對患者進行健康教育，做好患者的思想教育工作，增強患者治愈疾病的信心，減少患者負面情緒。④足部潰瘍的專業(yè)處理。需將患者患肢抬高，避免患肢局部受壓，降低水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，并采取訓(xùn)練等方式，促進患者患肢血液循環(huán)，期間嚴密觀察患者皮膚變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

參照組患者在此基礎(chǔ)上使用傳統(tǒng)換藥方式，主要通過生理鹽水、雙氧水、碘伏等對患者創(chuàng)面進行清洗，清洗過后將創(chuàng)面用無菌紗布濕敷。實驗組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)，大致操作流程如下：對患者足部潰瘍進行清洗，清洗過后將輔料裁剪至與潰瘍創(chuàng)面大小一致，并將其貼緊創(chuàng)面，保證創(chuàng)面完全被覆蓋，然后再對患者實施手術(shù)，將創(chuàng)面封閉，期間觀察患者創(chuàng)面是否漏氣，若未發(fā)現(xiàn)則可在合適位置置入引流管，再利用覆薄膜將引流管局部密封，同時將未密封的引流管連接至負壓治療儀進行負壓引流，引流過程中需對引流管進行嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實驗組和參照組患者治療各項指標(biāo)，主要通過對換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、治療費用等方面進行評估，明確患者治療效果。其次觀察實驗組和參照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。若患者為出現(xiàn)疼痛或感染等癥狀則代表不良反應(yīng)發(fā)生概率較低[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對封閉式負壓引流技術(shù)治療效果進行分析和統(tǒng)計，臨床各項指標(biāo)以（±s）的形式表示，并發(fā)癥以（n，%）的形式表示，組間比較采用的檢驗方式為T和卡方，若P＜0.05則代表組間數(shù)據(jù)存在對比意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察實驗組和參照組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間和治療費用

實驗組患者換藥費用2.9±0.5次，創(chuàng)面愈合時間20.3±5.1天，治療費用8854.5±1357.2元。參照組患者換藥費用17.2±5.9次，創(chuàng)面愈合時間29.4±6.2天，治療費用12268.4±2187.2元。實驗組患者換藥次數(shù)明顯少于參照組，實驗組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于參照組，實驗組患者治療費用明顯少于參照組，（T=15.2742，7.1690，8.4322；P=0.0000，0.0000，0.0000）組間數(shù)值存在對比意義時P＜0.05。

2.2 觀察實驗組和參照組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

實驗組患者治療后出現(xiàn)疼痛癥狀的患者有4例，疼痛率為10.00%；出現(xiàn)感染癥狀的患者有6例，感染率為15.00%。

參照組患者治療后出現(xiàn)疼痛癥狀的患者有18例，疼痛率為45.00%；出現(xiàn)感染癥狀的患者有17例，感染率為42.50%。

實驗組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況與參照組比較明顯較好，（x2=12.2884，7.3837；P=0.0004，0.0065）組間數(shù)值存在對比意義時P＜0.05。

3 討 論

由于受各種因素的影響，患者出現(xiàn)糖尿病的概率呈逐年升高趨勢，成為嚴重威脅老年群體身體健康的慢性疾病。一旦患者患有糖尿病，極易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，其中糖尿病足潰瘍?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥之一。

封閉式負壓引流技術(shù)，主要通過將傳統(tǒng)負壓引流技術(shù)與現(xiàn)代封閉式敷料相結(jié)合的技術(shù)，將潰瘍創(chuàng)面快速清除，從而提高引流的效能，抑制細菌的生長，隔絕封閉生物膜，降低患者機體感染的概率，以促進患者創(chuàng)面的愈合，確保組織能夠相容，并減少醫(yī)護人員的換藥工作量，最終實現(xiàn)治療糖尿病足潰瘍的目的。操作過程中值得注意的是，吸痰管置入其中后，患者周圍組織仍舊存在傷口空腔，為避免空腔感染，可選擇濕敷料等將空腔填充至80%，從而保證傷口處于濕潤狀態(tài)，以提高肉芽的生長速度。若患者骨和肌腱暴露，則需選擇具有較強保濕性的敷料，覆蓋患者創(chuàng)面，從而保持骨和肌腱活性。其次，在治療過程中，主要采用間歇封閉式負壓引流，引流參數(shù)為啟動5分鐘，停止2分鐘，此種方式可保證患者血流暢通，減輕患者疼痛感，減少醫(yī)護人員工作量，治療效果顯著。另外通過在治療過程中對患者創(chuàng)面負壓情況進行嚴密觀察，了解負壓情況，隨時記錄患者創(chuàng)面性狀和引流情況，確保負壓的有效存在，以保證負壓治療的安全性和有效性。

本次研究表明，實驗組患者換藥費用（2.9±0.5vs17.2±5.9）和治療費用(8854.5±1357.2vs12268.4±2187.2)明顯少于參照組，實驗組患者創(chuàng)面愈合時間(20.3±5.1)較之參照組(29.4±6.2)明顯較短，其次實驗組患者疼痛評分（10.00%）較之參照組（45.00%）明顯較低，實驗組患者感染發(fā)生概率(15.00%)明顯低于參照組(42.50%)，組間數(shù)值存在對比意義時P＜0.05。由此可見，應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)可減少患者換藥費用和治療，縮短患者創(chuàng)面愈合時間，減輕患者疼痛感，降低感染的出現(xiàn)概率，臨床效果顯著。