以多元策略降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔黏膜壓力性損傷發(fā)生率

劉國華，姜秀香

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137400）

經(jīng)口氣管插管是臨床上常用的建立人工氣道方法，是臨床搶救和治療危急重癥病人的重要手段。氣管插管通常采用固定器和膠布進行固定，氣管插管固定膠布容易牽拉皮膚或局部過敏使面部出現(xiàn)潮紅、水泡等不同程度的皮膚損傷，且易造成過敏；膠布易被口腔分泌物浸漬而失去粘性增加氣管插管滑脫的危險；氣管插管固定器雖不易造成氣管插管滑脫，但易造成患者唇部和舌部的壓傷潰爛。頻繁的更換固定器和膠布增加了護理難度和護理工作量。近年來，新型的材料如Duropore膠帶粘著力強，易于固定，但由于價格昂貴未能在國內(nèi)普及，在內(nèi)蒙古蒙東地區(qū)并沒有普及，急需一種簡易的固定材料及固定方法在臨床中應(yīng)用。

1 臨床資料

2017年1月在重癥醫(yī)學(xué)科組建品質(zhì)團隊，由7人組成，命名五四圈，應(yīng)用權(quán)重評價表選定主題為，降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔黏膜壓力性損傷發(fā)生率，設(shè)定活動計劃表，預(yù)計1年內(nèi)完成，收集2月份～3月份氣管插管（經(jīng)口）患者總例數(shù)56例，氣管插管（經(jīng)口）臉頰部及口腔粘膜破潰患者總例數(shù)20例，占35.71%。設(shè)定目標(biāo)值為14.82%，解析和真因驗證得出真因為，固定方法不對，固定材料不好導(dǎo)致，提出4點改善方法進行實施，得出5月份～9月份氣管插管（經(jīng)口）患者總例數(shù)195例，氣管插管（經(jīng)口）臉頰部及口腔粘膜破潰患者總例數(shù)23例，占11.79%，效果維持階段至2019年12月均在目標(biāo)值以下，最后形成標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院內(nèi)推廣。

2 方 法

針對195例經(jīng)口氣管插管患者進行預(yù)防性干預(yù)，改進以往的固定方法及固定材料。依個案病情評估為非計劃性拔管評分≤15分時，再評估雙上肢肌力≤2級、Critical Care Pain Observation Tool(CPOT)≤4分或Glasgow Coma Scale(GCS)≤8分的昏迷患者，若同時為。（1）老年無牙患者[1]，清醒配合患者，則取消牙墊使用[2]。（2）外傷致臉頰部破損的患者，則取消膠布固定，使用替代方案；取70 cm～80 cm棉布寸帶兩條，分別在氣管插管及牙墊正中處交叉打結(jié)，經(jīng)顴部向后繞一圈打結(jié)，松緊度以容納一指為宜[3]；（3）有牙患者應(yīng)用3M強力膠布[4]“工”字型固定[5]，再應(yīng)用雙層寸帶固定，針對以上做法，再搭配使用5ml注射器改良成牙墊，置于口腔3cm處，改良方法為應(yīng)用一個5ML注射器去掉前端乳頭，5ML注射器外圍用小塊紗布包裹[6]，再用膠布纏繞固定，墊于患者牙齒中間，與氣管插管用小塊膠布纏繞固定，再用雙層寸帶纏繞固定，小兒氣管插管應(yīng)用2 ml注射器[7]，一日至少更換4次，實施并進行效果確認。

3 結(jié) 果

195例經(jīng)口氣管插管患者，經(jīng)預(yù)防性干預(yù)、改進固定材料及方法后，臉頰部皮膚及口腔內(nèi)粘膜壓力性損傷發(fā)生率由改善前的35.71%（20/56例）降為11.79%（23/195例），按每人可節(jié)省54.5元人民幣計算，就個案醫(yī)院的服務(wù)量統(tǒng)計，每年接受插管的病人約800人次，每年約可節(jié)省人民幣43600元；本案除可降低醫(yī)療照護的額外費用，亦可降低病人因插管及護理過程造成的并發(fā)癥，有效避免因醫(yī)源性損傷，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度，應(yīng)用該方法經(jīng)口氣管插管脫出率沒有變化，證明該方法可以推廣使用。