敘事護(hù)理在復(fù)雜先心嬰幼兒圍術(shù)期家屬負(fù)性情緒中的應(yīng)用進(jìn)展

孫 超，陳文敏，歐陽(yáng)晶，閆 莉，那竹惠

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650000）

近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，對(duì)危重嬰幼兒先心病患者進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)、準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)、進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期治療和護(hù)理管理是降低此類患兒病死率的關(guān)鍵[1]。

1 復(fù)雜先心病家屬圍術(shù)期焦慮，抑郁負(fù)性情緒的現(xiàn)狀評(píng)估

我中心采用采用采用國(guó)際通用中文版Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估復(fù)雜先心嬰幼兒術(shù)后家屬心理狀況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮及抑郁在復(fù)雜先心嬰幼兒家屬圍術(shù)期心理應(yīng)激中普遍存在，負(fù)性情緒直接導(dǎo)致患兒家屬嚴(yán)重的心理反應(yīng),如急躁、恐懼、疑慮，依賴，悲觀，沮喪等。

2 影響家屬負(fù)性情緒的主要因素

2.1 影響家屬負(fù)性情緒的客觀因素

就對(duì)CHD手術(shù)本身而言，由于對(duì)患兒會(huì)造成很大的創(chuàng)傷，手術(shù)治療過(guò)程當(dāng)中伴隨的風(fēng)險(xiǎn)性也比較高，術(shù)后更是面臨著很大難度的護(hù)理工作，這類患兒本就已經(jīng)表現(xiàn)出病情嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率高等不良情況。先心病患兒多需接受外科開(kāi)胸手術(shù)治療，術(shù)中在胸骨的中心取切口，需要將骨完全劈開(kāi)，每一步都會(huì)對(duì)患兒的胸部肌肉、神經(jīng)造成較大損傷，給患兒造成劇烈的疼痛，這種疼痛會(huì)讓患兒家屬感同身受[2]。

2.2 影響家屬負(fù)性情緒的主觀因素：

首先，家屬對(duì)自己孩子身體情況的擔(dān)心，迫切想用自己來(lái)承受患兒的病痛，另外還有對(duì)自身經(jīng)濟(jì)條件的憂慮，這些都是加大患者不良情緒的誘發(fā)因素。另外，圍術(shù)期患兒的家屬需要面對(duì)較為復(fù)雜的醫(yī)療程序，再加上先心病矯治術(shù)還會(huì)有較高的生命威脅，較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此ICU期間容易出現(xiàn)分離性焦慮。

3 敘事護(hù)理的研究現(xiàn)況

目前無(wú)論是就臨床治療還是臨床護(hù)理，都在向著人文關(guān)懷的趨勢(shì)發(fā)展著，Charon[3]教授提出了文學(xué)、醫(yī)學(xué)相結(jié)合的概念，并依次提出：敘事醫(yī)學(xué)。敘事醫(yī)學(xué)在近年來(lái)，不斷成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，這種新型的心理護(hù)理方法，摒除了傳統(tǒng)護(hù)理手段當(dāng)中以人看做問(wèn)題而治療的舊觀念，反而是提倡：在敘說(shuō)故事、問(wèn)題外化、從薄到厚等各種手段的應(yīng)用下，激發(fā)人們的自主意識(shí)、積極性。對(duì)于我國(guó)而言，敘事護(hù)理尚未被大范圍的推廣應(yīng)用，在長(zhǎng)時(shí)間范圍內(nèi)還是處在探索的階段，但也對(duì)敘事護(hù)理的本質(zhì)含義有了明確且清晰的解讀，那就是：通過(guò)訪談的方式，由護(hù)理人員聽(tīng)取患方的疾病故事，對(duì)故事進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，以此為著手點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，促進(jìn)患者疾病治愈、積極生活的信心構(gòu)建。

4 敘事護(hù)理在復(fù)雜先心嬰幼兒圍術(shù)期家屬負(fù)性情緒中的應(yīng)用效果

4.1 敘事護(hù)理提高了護(hù)士工作質(zhì)量

相比較于常規(guī)的護(hù)理方法，敘事護(hù)理可使我們將疾病分析抵達(dá)患兒家屬的心理，社會(huì)情感，道德，有助溝通護(hù)患各自的體驗(yàn)，增加護(hù)患之間的信任；發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，從而提升臨床護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真保存患兒家屬的敘事資料，以供今后醫(yī)院敘事護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、培養(yǎng)護(hù)理工作者敘事護(hù)理能力時(shí)的參考借鑒。

4.2 敘事護(hù)理為護(hù)士提供健康教育新方法

敘事是具有說(shuō)服力的新興的一種方式，其常常被應(yīng)用在特殊人群當(dāng)中，亦或是以他人實(shí)際達(dá)到激勵(lì)某特定人群思想/行為的護(hù)理干預(yù)上，最終使其發(fā)生良好變化。實(shí)踐中我們將多元化的敘事方式融入到臨床護(hù)理實(shí)踐中，（1）傾聽(tīng)式對(duì)話，確定患兒家屬的敘事護(hù)理需要；（2）引導(dǎo)并傾聽(tīng)患兒家屬敘事，以文字、音樂(lè)、照片、觀看電影等形式，多種途徑的敘事方法充分釋放患兒家屬的內(nèi)心；（3）集體分析討論，解決暴露問(wèn)題并完善對(duì)患兒家屬的護(hù)理。

4.3 敘事護(hù)理促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧

分析眾多醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因，缺乏對(duì)患者疾病痛苦的感同身受，護(hù)理人員不能站在患者的角度上為其設(shè)身處地著想，使得兩者之間的溝通發(fā)生偏差，也是很關(guān)鍵的一個(gè)因素[4]。以往常規(guī)護(hù)理工作的臨床采用，醫(yī)護(hù)工作者往往對(duì)于患方的感知停留在自我意識(shí)層面上，而由此產(chǎn)生與患兒家屬的不相符，兩方由于達(dá)不到抑制，護(hù)理服務(wù)的實(shí)施也自然得不到良好的效果反饋。與此不同的是，敘事護(hù)理方法，能在很大程度上幫助護(hù)理工作者去客觀掌握患兒家屬的心理需求和痛苦，借助于共情予以回應(yīng)，更積極、有效、有針對(duì)性的展開(kāi)對(duì)患兒的護(hù)理。另外對(duì)于患方而言，借助于敘事護(hù)理，使患兒家屬將自己內(nèi)心情感、所需都能充分表達(dá)出來(lái)，構(gòu)建積極的心理應(yīng)對(duì)，使得護(hù)理質(zhì)量更為提高。

綜上所述，敘事護(hù)理干預(yù)作為對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容的升級(jí)和完善，目的是使護(hù)理服務(wù)更佳優(yōu)質(zhì)，并將敘事療法作為主要的貫徹落實(shí)內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)患者的吸納、傾聽(tīng)、重塑、幫助等服務(wù)意識(shí)，同時(shí)，使家屬得到鼓勵(lì)、肯定，情感方面的支持，以消除內(nèi)心不良的負(fù)面情緒，以積極、負(fù)責(zé)、樂(lè)觀的健康心理狀態(tài)參與患兒圍術(shù)期管理，如何更好地展開(kāi)敘事護(hù)理法，做好家屬的負(fù)性情緒管理，還有待更多實(shí)踐和思考。