糖尿病合并冠心病患者臨床護理

袁海琳

（成都市第一人民醫院，四川 成都 610041）

1 糖尿病合并冠心病的特點

糖尿病合并冠心病的特點：（1）比例高、發病早：糖尿病并發冠心病為非糖尿病患者的2-4倍，一般1型糖尿病可自30歲左右并發冠心病，2型糖尿病于50歲左右并發冠心病，均明顯早于非糖尿病患者；（2）癥狀不典型：由于糖尿病對患者自主神經的損害，患者往往缺乏心絞痛或心肌梗死的典型臨床癥狀，據統計，糖尿病患者中無癥狀心肌缺血發生率為22%，為非糖尿病患者中無癥狀心肌缺血發生率的2倍，糖尿病患者中無癥狀心肌梗死發生率為40%，同樣為非糖尿病患者無癥狀心肌梗死發生率的2倍。

2 糖尿病合并冠心病的護理

2.1 糖尿病合并冠心病的綜合護理：

2.1.1 入院指導

護理人員在患者入院時，應充分了解患者冠心病及糖尿病病程長短、胸悶胸痛發作頻次及平時處理方式、空腹及餐后血糖控制情況、抗冠心病藥物及降糖藥物藥物使用情況、此次入院的誘因、是否合并感染等等。對病情作出初步評估，識別可能出現糖尿病急性并發癥或急性冠脈綜合癥的高危患者，從而實行重點護理。通過系統評估、實施個性化的整體護理，提高患者治療效果，增加患者滿意度。

2.1.2 心理護理

冠心病患者的行為具有強烈的動機性、競爭性和急躁性(A型行為)。當胸痛發作產生瀕死感時，又多有緊張、焦慮、抑郁和壓抑情緒，美國專家做了一個系統的觀察和分析心肌梗死患者的心理活動及其對疾病的預后的影響,認為心理壓力和精神壓力的冠心病患者病死率產生重大影響。與此同時，長期的糖尿病病史，迫使患者反復測血糖、注射胰島素、嚴格飲食控制，使得焦慮、抑郁等情況更為嚴重。所以對于這類病員，除常規護理外，心理護理技術也越來越受到重視，其中認知行為療法、放松技巧、體能訓練、增加社會接觸等可能使患者預后更好。

2.1.3 醫學營養護理

醫學營養治療和護理是在特殊情況下對病人臨床狀況的下營養問題干預措施,包括對患者進行營養評估和營養診斷,制定合理相應的營養干預計劃,對患者要不斷的在一定時期內進行監測。是對患者自我管理跟醫學營養護理教育的一個非常重要的組成部分。目標是為了:1.控制患者的；2.為患者提供均衡并且具有營養的飲食；3.血糖值維持到平穩狀態，減少糖化血紅蛋白值；4.降低血脂偏高，血壓偏高這一類嚴重影響心血管疾病的高危因素；5.減少胰島素抵抗和β細胞胰島負荷。

2.2 特殊時期護理

2.2.1 冠心病的介入治療與護理

冠心病介入治療(PCI)已成為治療冠心病的有效方法和重建血液循環的重要手段。良好的護理可以提高介入治療的成功率和患者的術后生存率。術前檢查應了解患者的一般情況，充分了解患者的心理感受，減輕患者的心理負擔，使患者以最佳的態度接受手術。對于急診患者，應迅速反應，確保除顫器、臨時起搏器、氣管插管材料等搶救設備隨時處于待機狀態，能夠及時正確使用。

2.2.2 糖尿病急性并發癥的護理

糖尿病患者的并發癥分為急性并發癥和慢性并發癥，急性并發癥主要包括低血糖、高滲性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒，如不及時治療可危及生命。護理人員應積極配合醫生做好救援工作,迅速進行靜脈輸入大量補液,同時及時測量電解質、血糖、血酮、尿酮,PH值和其他化驗指標,同時積極做生命體征監測、基礎護理,密切觀察的情況。

2.3 出院指導及健康教育

2.3.1 血糖監測

自我血糖監測（SMBG）指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動情況。目前采用便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最常用的方法。SMBG方案取決于病情、治療的目標和治療方案。因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監測4～7次血糖或根據治療需要監測血糖，直到血糖得到控制。出院患者若血糖平穩應至少每周5～7次血糖監測，且注意分時段監測，若血糖控制欠佳則需增加監測次數并及時于專科醫師門診就診，調整講堂方案。

3 結 語

我國的冠心病及糖尿病發病均呈上升趨勢，對護理工作提出了嚴峻的考驗。在傳統的醫患關系中，醫務人員對患者進行單向的治療和護理，患者被動接受，缺乏醫患互動。難以發揮最佳治療效果。新形勢下，護士不僅僅是簡單地配合醫生的工作，還要將傳統的以疾病為中心的護理模式轉變為以病人為中心的護理模式。密切觀察和發現患者的心理特點和需求，及時、積極、主動地與患者溝通。提供生理、心理、社會、持續全面的服務。