淺析基于“金水相生法”治療慢阻肺穩定期肺腎氣虛證

朱龍軍，葛正行，諶小軍，胡 洋，司小雙

（1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550000；2.貴州省中西醫結合醫院，貴州 貴陽 550000）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)是一種可以防治的，以氣流持續受限為特征的呼吸系統疾病，其發展常呈進行性。COPD在中醫學中屬于“肺脹”范疇，其肺為主要病位，繼而累及脾、腎二臟，終末期常及于心，該病急性期呼吸道癥狀可急性加重并惡化，常導致肺功能明顯減退，對人體可造成嚴重損害；穩定期病機以臟腑虛弱為主，肺腎功能失調是主要病機，其咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道癥狀相對平穩。針對該病，西醫治療常采用支氣管舒張藥聯合激素來改善咳喘癥狀，但其長期使用其副作用較大。而中醫重視培補肺之氣陰、腎之陰陽，共奏金水相生之效，兼顧清化痰瘀，可明顯減少本病的急性發作，延緩肺功能的減退，祖國醫學的優勢較為顯著[1]。

1 金水相生之溯源及內涵

《內經》首載金水相生之法，是根據陰陽五行理論而確立的治法，與肺腎二臟最為相關。肺金與腎水之間在生理上互更互用，肺腎二臟共同發揮著人體正常氣機、維持水、津液正常代謝、精氣的化藏等生理作用[2]。《難經》中將此闡述為母子關系，《時病論·卷之四》曰：“金能生水，水能潤金之妙。”病理上母病可及子，而子可盜母氣，故兩臟在病理上影響是相互存在的。根據陰陽五行理論制化學說示，虛為母虛就得補其母，實乃子實就得瀉其子；因肺金能生化出水，腎水也能滋生肺之陰，故而有“肺腎同源”之說。

中醫學認為肺金與腎水相生關系失常必致臟腑相關功能失調。首先，肺主一身之氣、腎主納肺吸入之氣，兩臟協調有序，則氣機升降出納均勻有度；因腎主先天之氣，肺主后天之氣，當肺虛無力時，后天之氣不能轉輸至腎，則會導致腎氣不足。又因肺氣可助腎滋生陽氣，其氣虛弱，宣則不及使衛陽守于外，降不使腎陽于下，久則可致腎之陽衰微，即喻為其母不能生其子。其次，肺可行水，其宣降的功能而通調水道，喻為水之上源；腎主水為水臟，其蒸化作用以輸布全身，通暢調達水液代謝；因肺臟嬌嫩，易受病邪侵襲繼則消耗氣陰，陰虧肺燥則其金不能滋生水，可致腎陰虧損。然其腎主一身左右之陰陽，若腎之氣、陰、陽虛衰，最終倒致肺主氣、通調水道、治理調節等功能失調。以上揭示了肺腎二臟癥候之間的發展變化經過，為金水相生法的臨床應用進一步做了鋪墊。

2 金水相生與慢阻肺病因病機之關系

《內經》首載肺脹之病機，《靈樞》云：“肺脹者，虛滿而喘咳”。其病位主要在肺，繼而影響脾腎二臟，晚期可及心，病性多為本虛標實，病理因素為痰、瘀互見；故痰、虛、瘀為COPD的關鍵發病機制，常致氣機紊亂。COPD的發病外邪是主要誘因，而正虛與邪實多相互影響，相互轉化，肺臟嬌嫩易受外邪侵襲，終致肺臟功能變弱、變虛，從而使得金與水不能相互滋生，則使肺腎兩臟精氣血津液失調，繼而出現肺腎氣、陰、陽虛等虛損證候；《張氏醫通·諸氣門下》“肺脹而咳… …此痰挾瘀血礙氣而脹”說明痰瘀阻滯氣機為肺脹發作的病理因素，肺脹日久，陰津耗傷，陰損及陽，血行失溫煦，則見淤血形成。《內經》有云：“正氣存內，….其氣必虛”為諸病之治則。肺脹為正虛繼而復感外邪所致，其肺氣虧虛則是COPD患者發病的必要前提[3]；肺氣不足則宣降失司而出現氣急短促，日久則影響腎之納氣，從而出現氣促、喘咳；氣虛無力行津，故見干渴，氣虛衛表失固，則見汗出、惡風等癥；同時久虛肺、腎氣失司，可見遺尿或癃閉。諸如上癥，均體現了“肺腎同源”之說；臨床上其肺脹的證型頗多，而以肺腎氣虛型較為多見。

從肺臟角度來看，肺陽虛則氣化推動無力，久則累及脾腎之陽，陽虛則運化、推動無力，水濕內停，停聚或腫或痰或瘀，因此，治當溫腎陽以補肺，以保肺中之陽氣，以達到活血化瘀消痰的作用，正邪相兼。反之，腎陽不足，氣化不行，水停肺中成痰，肺宣降失常終致水腫、咳嗽、咳痰等癥；腎陰虧虛，虛火灼肺，影響肺主治節、通調水道之功，最終導致痰、瘀互見，此乃本虛在腎、標實在肺。故治療上應肺腎同治，以補腎為要，同時應祛除外邪，以恢復肺腎的生理功能。綜上可得，慢阻肺穩定期是以本虛為主，而本虛又以肺腎為要，同時兼見痰、瘀，故治療上應重點補益肺腎，同時兼顧痰、瘀兩方面，這樣既體現了金水相生之法，又能祛除邪實以促進正氣的恢復。

3 金水相生法在慢阻肺穩定期肺腎氣虛證中的應用

肺脹的發病乃正虛與邪實互為因果，正虛為主，邪實為次，肺氣、腎氣為先后天之氣，人體氣機正常發揮還得靠肺腎二臟，故慢阻肺虛證的主要原因是氣虛，肺不主氣常牽涉到腎之納氣，最終常常發展為肺腎氣虛之候，因此臨床上肺脹以肺腎氣虛型多見；付東升[4]治療慢阻肺穩定期肺腎氣虛型患者，應用復方金水寶膠囊合六君子湯收效顯著，金水寶膠囊(冬蟲夏草)重在補肺腎，六君子湯(黨參、陳皮、半夏、茯苓、白術、炙甘草)主在補脾滋肺，以生腎水，改善了多痰、氣喘等中醫癥狀。COPD病程日久，肺虛及腎，致肺腎皆虛，氣陰俱損，氣陰兩虛是在陰虛的基礎上伴有陽氣的不足，只是陰氣不足較陽氣不足為甚[5]，故有邵長榮教授[6]治療肺腎氣陰兩虛型慢阻肺喜用補益肺腎、理氣平喘藥，自擬三桑腎氣湯(青皮、桑白皮、射干、陳皮、桑寄生、桑葚、蟬蛻)化裁，是故補肺氣實乃溫養肺臟，助主持全身之氣，能排斥微小侵襲之邪，肺氣亦得以順；腎不納氣，氣散于外，影響肺之宣降，導致惡性循環，補腎氣使清氣得以納，則咳嗽、咳痰可愈。

4 結語與展望

COPD穩定期發病病機主要為本虛，標實為次，臨床上常見肺腎氣虛型，治當以補益肺腎為主，但慢阻肺之病機錯綜復雜，臨床上虛實相兼之證較為常見，故治療本虛的同時又要兼顧其標實之候；金水相生法剛好從虛、痰、瘀方面著手全面調治，既治本虛又兼顧標實。目前對于金水相生法治療慢阻肺穩定期尚無確切、規范的診療體系。希望通過本文進一步增加對金水相生法論治慢阻肺穩定期的認識與探析，為今后臨床應用提供參考。