毫火針聯合頸痹康顆粒治療頸肩綜合征的臨床觀察

楊曉榮，付 麗，范 魏

（1.內蒙古包頭市蒙醫中醫院，內蒙古 包頭 014040；2.北京中醫藥大學，北京 102488）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例為包頭市蒙中醫院我科2018年6月～2019年6月收治的186例患者，男96例，女90例，所有患者臨床癥狀均符合頸肩綜合征臨床診斷標，年齡20～75歲，平均50歲；病程3天～8年，平均2.1年。頸椎片示：頸椎有不同程度生理曲度改變或頸椎骨質增生。

1.2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》（1994年國家中醫藥管理局制定）[1]中的風寒濕型及氣滯血瘀型診斷標準。a、風寒濕證：以頸、肩、上肢麻痛，頸部僵硬，活動受限，受風著涼后加重，伴頭重如裹，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。b、氣滯血瘀證：頸肩部、上肢疼痛性質為固定刺痛，兼有肢體麻木。舌質暗，脈弦。同時參照西醫診斷標準a、有長期勞損或外傷史、先天性頸椎畸形、退行性頸椎病變；b、長時間伏案工作或頸椎姿勢不良習慣者，多慢性發病；c、頸項僵硬疼痛，疼痛放射至前臂，活動頸項時疼痛加重；d、可在以下部位出現壓痛點：完骨穴后方（胸鎖乳突肌乳突端）、C7棘突旁、T1棘突旁、肩井穴處、肩胛骨內緣等。⑤ 頸椎片檢查提示頸椎不同程度的增生、生理曲度異常改變，或頸椎無明顯異常改變[2]。

2 治療方法

186例均符合頸肩綜合征診斷患者，行毫火針聯合頸痹康顆粒治療，選阿是穴（疼痛點）、新設穴（項部第4頸椎橫突尖端，斜方肌外緣，風池穴直下2.5寸）、頸夾脊為主穴，配穴根據病癥特點可選風池、肩禺、肩井、肩中腧、肩外腧、肩髎、天宗、曲池、養老、外關、合谷、項痹穴（位于足三里下1寸，偏于腓側)，具體根據經絡分布特點及穴位主治特點，每次治療選4～6個穴位。具體操作：患者取坐位，選取針刺穴位，75%酒精常規皮膚消毒，左手持止血鉗夾75%酒精棉球（捏干防酒精溢出）并點燃，靠近針刺部位，距針刺部位2～5 cm,右手拇、食、中指夾持直徑為0.25 mm、長度為25～40 mm毫火針，以握筆式姿勢持針，針尖指向火焰，將針尖針體深入火的外焰燒紅或燒至發白后，果斷迅速的刺入腧穴或施針的其他部位，留針約30秒左右，快速出針。不得歪針、拖針。隔日一次，1周為一個療程。同時予患者口服自擬頸痹康顆粒（方劑組成：川芎、葛根、杜仲、羌活、獨活、桑寄生、伸筋草、桂枝、赤芍、防風、蔓荊子、雞血藤、灸甘草），每日一劑，1周為一療程。

3 治療效果

3.1 療效評定

痊愈：臨床表現均消失，正常工作生活，2個月內未復發。顯效：疼痛消失，但勞累后或著涼后有頸項部不適感。好轉：臨床表現較前改善，勞累或著涼后復發。無效：臨床癥狀無改善。

3.2 治療結果

本組186例，經1～4療程治療，治愈106例，占56.99%；顯效54例，占29.03%；好轉24例，占12.9% ；無效2例，總有效率為98.9%。

4 體 會

針藥并用治療本病具有獨特優勢，且本病我科治療屬純中醫療法。在《內經》中早有火針記載，火針燒紅迅速刺入穴位，可激發經氣，調節臟腑功能，具有溫經散寒，活血通絡，強筋壯骨之效。毫火針是火針的一個分支，屬中醫的微創技術。從傳統“火針”和“毫針”擇優而來，刺激較火針柔和，較其它針感更強，即通過穴位的快速溫熱刺激達到溫經通絡、活血止痛的功效。阿是穴是疾病的敏感點，從中醫學整體觀念講，阿是穴通過經絡與臟腑組織相聯系，刺激阿是穴可運行氣血、營養全身，使經絡脈道通暢，達到“通則不痛”的作用。《靈樞·本藏》云“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節也。”經外奇穴頸新設穴（項部第四頸椎橫突尖端，斜方肌外緣，風池穴直下2.5寸）是治療頸肩風濕痹痛要穴，頸夾脊、肩髑、肩髎、肩貞等穴位均位于病變范圍內，其穴位深層有大圓肌、岡上肌、岡下肌、斜方肌等肌肉；有肩腳上神經、肩腳背神經、腋神經、橈神經等通過，穴位近治作用可達到疏通經絡、消除痙攣的鎮痛效果。諸穴共用，有溫通經絡、扶正祛邪之效。最近研究表明針刺阿是穴和頸夾脊穴可使炎癥吸收加速、組織水腫減輕、血液循環加速，血管神經營養改善，有效減輕頸肩綜合征的疼痛不適[3-6]。導師治療頸肩綜合征經驗穴“項痹穴”（位于足三里下1寸，偏于腓側)具有榮筋、利關節、驅寒的功效，強刺激可轉移大腦皮層疼痛興奮灶，使患者頸肩部產生有效的鎮痛作用。針刺項痹穴采取的是上病下治，左病右治的方法。兩者結合可以有效的改善局部疼痛，解除肌肉痙攣，使機體經絡之氣的運行通暢，改善周圍血液循環，從而達到有效治療的目的。中醫認為針灸可以疏通經絡，調整氣血。經絡有“行氣血，營陰陽，濡筋骨，利關節”的生理功能，通過針灸對皮膚、毛孔、經絡、穴位的溫熱作用，可以引導營衛之氣運行輸布，鼓動經脈氣血，濡養臟腑組織器官，溫煦皮毛、肌肉，暢通經絡，使氣血得以調整，從而達祛風止痛目的。同時配合中藥頸痹康顆粒口服，主要是利用其祛風通絡、活血散結止痛的作用。頸痹康方藥物組成：川芎10 g，葛根20 g，杜仲10 g，羌活10 g，獨活12 g，桑寄生12 g，伸筋草15 g，桂枝10 g，赤芍10 g，防風10 g，蔓荊子10 g，雞血藤10 g，灸甘草6 g，隨證加減，每日1劑，水煎服，1周為1個療程。重用葛根升舉陽氣而益腎壯督，且擴張血管改善頸項強痛；雞血藤、伸筋草、赤芍、川芎活血舒筋通絡；防風、羌活、獨活祛風濕、止痹痛；桑寄生、杜仲補肝腎，強筋骨；桂枝發汗解肌，溫通經脈；灸甘草調和諸藥。諸藥合用舒筋活血，通絡止痛。