龍江韓氏婦科診治圍絕經(jīng)期抑郁臨床經(jīng)驗

錢瑩瑩，韓延華

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

龍江韓氏婦科歷史悠久，底蘊深厚，其主要代表人物韓百靈更是在中醫(yī)婦科界享有盛譽，創(chuàng)立 “肝腎學(xué)說”，并且發(fā)展了“同因異病”理論[1]。圍絕經(jīng)期是臨床常見疾病之一，臨床多以煩悶欲哭，情感淡漠，食物偏嗜，同時伴有超熱盜汗、陰道干澀等明顯的圍絕經(jīng)期癥狀[2]。

1 韓氏對于本病的認識

1.1 肝郁氣滯，抑郁滋生

肝氣生則其他四氣皆得以化生，人體各項生理活動才能得以正常發(fā)揮。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“肝主元氣的萌發(fā)，為氣化發(fā)生之始。”所以，肝氣盛，能啟動神志的生成，肝氣虛，則神志功能不足。另外，肝屬木，性喜條達，主藏血，主疏泄。肝作為人體內(nèi)的“功能閥”的重要作用，主要體現(xiàn)在疏調(diào)氣血和調(diào)暢情志兩方面。《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居。”人的精神活動以氣血的正常運行為基礎(chǔ)，故肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢血液得運，氣血和調(diào)，則人的心情則舒暢，情志活動方能正常。若七情過極，或者他病影響，則肝的氣機受阻，會導(dǎo)致肝氣郁滯不行，或肝氣升發(fā)太過導(dǎo)致氣機逆亂，上可犯及心肺，中可橫逆克犯脾胃，下可損及腎精，從而發(fā)生氣滯而郁、氣逆而上，甚至氣郁化火，氣滯血瘀、氣結(jié)痰阻等病理變化，進而影響神志，使情志活動發(fā)生異常變化。

1.2 心腎不交，情志生變

心居胸中，五行屬火，屬陽，其性主動；腎居腹中，五行屬水，屬陰，其性主靜。心火必須下降于腎，腎水必須上濟于心，兩者之間相互依存，相互制約，水火既濟，保持人體陰陽升降的動態(tài)平衡。女子進入圍絕經(jīng)期，腎氣衰，天癸竭，沖任俱虛，腎水不足，不能上濟于心，心無腎之水則火熾，心神失養(yǎng)，神無所依，則易發(fā)抑郁。又《辨證錄》有云:“心欲交于腎,而肝通其氣； 腎欲交于心,而肝導(dǎo)其津,自然魂定而神安。”肝作為交通心腎的樞紐，肝郁若化火，必然會上助心火，下耗腎水，導(dǎo)致心腎不交，情志生變，必然導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

2 治法及方藥

對于本病的治療，韓氏根本出發(fā)，重在疏肝解郁，輔以益腎寧心，以龍江韓氏婦科韓百靈先生所創(chuàng)之家傳秘方——百靈調(diào)肝湯為主方。方中當(dāng)歸補血活血，芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，二者共為君藥；瓜蔞能利氣開郁而奏寬胸散結(jié)之效；枳實泄熱散結(jié)，善于下行；川楝子苦寒降泄，善清肝火、泄郁熱、行氣止痛；青皮疏肝破氣，散結(jié)消積，四藥共為臣藥，助君藥疏肝解郁；王不留行、通草、皂角刺三藥均下達血海，走而不守，通瘀散結(jié)，共為佐藥。全方配伍，疏肝解郁，理血養(yǎng)血。以治療經(jīng)斷前后情緒抑郁反常。若兼見經(jīng)水非時而下，可酌加阿膠、墨旱蓮；若兼見月經(jīng)后期、過少、閉經(jīng)等并，可酌加女貞子、當(dāng)歸；若兼見手足心熱可酌加知母、地骨皮；若失眠可酌加酸棗仁、合歡花；若兼見汗出明顯可酌加浮小麥、煅牡蠣；若兼見腰痛可酌加狗脊、骨碎補。在臨證上選方得當(dāng)，加減靈活。

3 典型病例

楊某，女，47歲，2019年4月4日初診。患者近2年情緒抑郁，于外院腦病科診斷為輕度抑郁癥，前來就診。現(xiàn)患者長吁短嘆，少言寡語，喜獨處，心情郁結(jié)，失眠多夢，腰膝酸軟，烘熱汗出，月經(jīng)不調(diào)，1～2個月一行，量少，色紫黑，血塊較多，經(jīng)前乳房脹痛，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈澀有力。診斷為經(jīng)斷前后諸證，證屬肝郁腎虛，治以疏肝益腎，養(yǎng)心安神。處方：當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，川芎15 g，王不留行15 g，通草15 g，川楝子15 g，瓜蔞15 g，丹參15 g，香附15 g，皂角刺10 g，菟絲子20 g，狗脊20 g，合歡皮15 g，酸棗仁15 g，浮小麥20 g，地骨皮15 g。10劑，水煎服，日一劑，早晚分服。二診：服藥后，患者長吁短嘆，心情郁結(jié)，失眠多夢、腰膝酸軟、烘熱汗出、便干等癥狀減輕，仍有喜獨處，少言寡語等癥狀，原方加苦杏仁15g，10劑，服法同前。三診時諸癥皆緩解，后患者自行按原方繼服30付，患者諸證消失，現(xiàn)情志正常，未聽聞有復(fù)發(fā)。

按語：女子進入圍絕經(jīng)期，沖任功能逐漸衰退，腎中陰陽失調(diào)，腎陽失溫，精血虧虛，不能激發(fā)推動人體正常的生理功能，引起月經(jīng)不調(diào)、腰酸、倦怠乏力、失眠等癥狀,因此在治療本病時，應(yīng)根據(jù)其肝腎不足、肝郁氣滯的生理特點，選方用藥上注重疏肝益腎，寧心安神，并重視心理調(diào)護在診療過程中的輔助作用，臨床收效明顯。

4 小 結(jié)

近年來，抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，尤以圍絕經(jīng)期女性居多，引起廣泛關(guān)注。對于抑郁癥，普遍認為氣機郁滯，臟腑失調(diào)所致，所以臨床多僅從肝論治[3]。韓氏在臨床中，充分考慮患者年齡、心理特點，除疏調(diào)肝氣，還重視補腎和寧心，從根本上調(diào)治本病，并且從現(xiàn)代生活節(jié)奏快，女性面臨著來自生活和工作雙方面的壓力的角度出發(fā)，重視診療過程中心理疏導(dǎo)所占的重要作用，對患者積極進行心理干預(yù)，藥物治療與心理治療相結(jié)合，臨床上取得了很好的療效，值得臨床醫(yī)生們借鑒學(xué)習(xí)。