預(yù)防醫(yī)學(xué)“實(shí)踐引導(dǎo)式”教學(xué)方法探討①

任秋景

(白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 吉林白城 137000)

《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，課程計(jì)劃必須安排公共衛(wèi)生課程，培養(yǎng)學(xué)生的公共衛(wèi)生意識(shí)，醫(yī)學(xué)院校要在教學(xué)中實(shí)施科學(xué)方法，使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)思維，醫(yī)學(xué)院校制定教育計(jì)劃要適應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)教師的主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程涵蓋內(nèi)容多，重視學(xué)生的科學(xué)思維方法，學(xué)習(xí)能力等綜合能力的培養(yǎng)。前期調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)重要性評(píng)價(jià)較低，引導(dǎo)式教學(xué)是教師通過轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，注重引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，讓學(xué)生適應(yīng)自主探究交流的學(xué)習(xí)方式，探討以實(shí)踐為先導(dǎo)的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必要性

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)更加關(guān)注，臨床醫(yī)學(xué)生承擔(dān)預(yù)防疾病的重任，通過引導(dǎo)學(xué)生重視預(yù)防醫(yī)學(xué)，優(yōu)化教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)完善，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。人類醫(yī)學(xué)發(fā)展中衛(wèi)生工作取得巨大成就，美國(guó)國(guó)民出生預(yù)期壽命延長(zhǎng)30年，其中25年是預(yù)防工作的貢獻(xiàn)。我國(guó)衛(wèi)生方針以預(yù)防為主，衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保健綜合服務(wù)型[1]。

臨床醫(yī)學(xué)承擔(dān)防控疾病的重任。隨著高等醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證工作開展，預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨教育理念的轉(zhuǎn)變。預(yù)防醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)，多學(xué)科交叉的課程，是臨床工作的重要工具。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在一些問題，需要改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，提升預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中一些學(xué)生不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)由預(yù)防專業(yè)學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)為病人解決病痛。提高其對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視，是臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵問題。

實(shí)踐教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在教學(xué)內(nèi)容落后，缺乏對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)等問題。近年來高校擴(kuò)招政策導(dǎo)致學(xué)生綜合素質(zhì)下降，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，但學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，從手能力較差，在實(shí)踐教學(xué)中對(duì)實(shí)驗(yàn)原理不清楚，操作步驟連貫性差，原理不清楚，操作步驟連貫性差，遇到突發(fā)問題缺乏應(yīng)變能力。引水消毒法是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要實(shí)驗(yàn)，要求掌握基本操作步驟多，對(duì)不同專業(yè)設(shè)計(jì)不同教學(xué)要求，對(duì)同實(shí)驗(yàn)要求本科具有相同廣度難度，隨著科技的發(fā)展，新技術(shù)不斷推廣，教材內(nèi)容更新之后是制約預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的瓶頸問題。實(shí)踐一些安排在理論課后，上完理論課部分班級(jí)由于實(shí)驗(yàn)室條件限制不能及時(shí)安排實(shí)踐，實(shí)驗(yàn)時(shí)學(xué)生只能按照教師的講解指導(dǎo)操作方法實(shí)驗(yàn)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新思維。

2 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐引導(dǎo)式教學(xué)法設(shè)計(jì)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)學(xué)科課程打破以往教學(xué)框架，將有關(guān)課程融合，課堂教學(xué)學(xué)時(shí)不變，增加未涉及的預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，使學(xué)生樹立預(yù)防觀，早期認(rèn)識(shí)到醫(yī)生重要的職責(zé)是防病，疾病應(yīng)從環(huán)境入手加強(qiáng)預(yù)防。課堂教學(xué)方法采用案例教學(xué)法，引用與社區(qū)相關(guān)典型案例講授分析，提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)的認(rèn)識(shí)。采用多種形式小組討論法，如選題小組討論法等，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，符合學(xué)生的心理認(rèn)知規(guī)律，提高教學(xué)效率，以問題為中心討論實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)臨床的溝通，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造型思維[2]。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行實(shí)踐，按新的培養(yǎng)計(jì)劃，多種教學(xué)方法，由多學(xué)科組成師資隊(duì)伍承擔(dān)教學(xué)，將預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，使其形成社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生傳統(tǒng)模塊課時(shí)數(shù)，新增慢性非傳染性疾病預(yù)防有關(guān)內(nèi)容，新增部分講授慢性預(yù)病防治概論，常見慢性病預(yù)防理論。

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)需要有足夠的現(xiàn)場(chǎng)支持，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)能取得較好的教學(xué)效果，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)基地實(shí)踐教學(xué)難以實(shí)施，進(jìn)行以高校社區(qū)為實(shí)踐教學(xué)基地探索，充分挖掘校內(nèi)，社會(huì)等蘊(yùn)含的教學(xué)資源，為開展實(shí)踐教學(xué)提供場(chǎng)所。利用寒暑假開展實(shí)踐教學(xué)，克服學(xué)生人數(shù)多等諸多困難。

講授理論前進(jìn)行實(shí)踐，形成實(shí)踐內(nèi)容為主線教學(xué)法，讓學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)產(chǎn)生功感性認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)完理論后進(jìn)行實(shí)踐，提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。調(diào)查性研究實(shí)踐步驟為選題、收集資料，分析資料，打破固有實(shí)踐步驟，有效減少時(shí)間拖延。綜合性實(shí)踐教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力等具有良好效果，需增加綜合性實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。

3 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐引導(dǎo)式教學(xué)法實(shí)驗(yàn)

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為實(shí)驗(yàn)組，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生為對(duì)照組，學(xué)生前期開設(shè)課程相同，實(shí)驗(yàn)組采用引導(dǎo)式教學(xué)方法，理論授課教師具有副教授以上專業(yè)職稱。

指導(dǎo)學(xué)生成立健康教育社團(tuán)，利用假期開展健康知識(shí)宣傳，開課前寒假組織學(xué)生開展健康問卷調(diào)查，讓學(xué)生體會(huì)預(yù)防、調(diào)查、生活方式等概念，培養(yǎng)學(xué)生的群體觀念，鍛煉學(xué)生溝通協(xié)調(diào)能力。將開課前時(shí)間活動(dòng)成果應(yīng)用于課程學(xué)習(xí)中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。安排4學(xué)時(shí)的軟件實(shí)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生將父母健康狀況調(diào)查資料審查編碼，結(jié)合統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中發(fā)揮作用。學(xué)生分析調(diào)查收集體驗(yàn)到學(xué)習(xí)成功，學(xué)完預(yù)防內(nèi)容后結(jié)合調(diào)查結(jié)果，寫出健康指導(dǎo)意見。結(jié)合臨床預(yù)防服務(wù)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生利用調(diào)查評(píng)價(jià)父母健康危險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化健康維護(hù)計(jì)劃，將計(jì)劃以電子郵件形式發(fā)送。許多學(xué)生家長(zhǎng)回信肯定孩子的學(xué)以致用。

增加調(diào)查設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，以健康相關(guān)問題調(diào)查為主題，指導(dǎo)學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，答辯完成調(diào)查選題，對(duì)具有創(chuàng)新性的選題指導(dǎo)申報(bào)科研課題，使預(yù)防醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)體系更加完整。通過實(shí)踐引導(dǎo)式教學(xué)，以調(diào)查+選題設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)實(shí)踐理論結(jié)合，完成收集健康信息+制定個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃的過程，使學(xué)生在臨床工作中提供健康維護(hù)計(jì)劃有直觀的認(rèn)識(shí)，三級(jí)預(yù)防實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。

采用結(jié)果考核成績(jī)對(duì)教學(xué)效果分析，結(jié)果考核采用閉卷筆試，題型包括選擇題與應(yīng)用題，由教師按統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)閱卷。隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)中部分學(xué)生填寫引導(dǎo)式調(diào)查，包括對(duì)教學(xué)方法的接受度及教學(xué)效果評(píng)價(jià)。應(yīng)用軟件統(tǒng)計(jì)分析，考試成績(jī)比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)對(duì)比對(duì)照組學(xué)生考核成績(jī)更高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選取實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查，認(rèn)同引導(dǎo)式教學(xué)方法的學(xué)生為97%。除對(duì)促進(jìn)課前預(yù)習(xí)完全認(rèn)同比例略低于80%，其他問題認(rèn)同比例在82%以上。

4 結(jié)語

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐引導(dǎo)式教學(xué)方法將課外實(shí)踐活動(dòng)成果用于教學(xué)中，開發(fā)新的統(tǒng)計(jì)學(xué)，臨床預(yù)防服務(wù)教學(xué)資源，緩解了預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源不足的問題，將分析綜合貫穿同一，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過監(jiān)控教育等社會(huì)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生群體觀念同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力等綜合能力提升。實(shí)踐引導(dǎo)式教學(xué)方法使學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力得到鍛煉，提升綜合分析問題能力。