馳援武漢抗疫一線醫護人員零感染防護措施分析

韓霞萍 黃贛英 毛麗娜

新冠肺炎是新中國成立以來在中國發生的傳染性強、傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大的一次重大突發公共衛生事件［1］。自2019年12月發現新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）［2］以來，我國病例數持續增加，全國各地特別是武漢市疫情不斷加劇。為緩解湖北當地醫療機構超負荷運轉狀態，至2月9日，來自祖國各地17支醫療隊、2393名醫務人員組成援助醫療隊逆行趕赴武漢［3］，杭州醫療二隊134名醫護人員馳援武漢同濟醫院52d，實現醫務人員“零感染”目標。

1 院感培訓先行，全員加強防范意識

提高醫護人員自我防護意識，開展自我防護培訓是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務的重要前提，執行標準個人防護技術是實現醫護人員“零感染”的重要保障［4］，因此，在進入隔離病房前進行院感線下和線上培訓。首先，同濟醫院光谷院區組織開展了為期1d的院感理論和實際操作培訓，主要內容包括醫院隔離病區設置、自我防護要點、防護用品穿脫流程和演練等，并分批次熟悉醫院環境。其次，為確保醫護人員對防護內容的完全掌握，在駐地由本醫療隊再次組織10余次的穿脫隔離服、醫用防護口罩等培訓和演練并專門設人督查。再者，為鞏固學習，同濟醫院派院感專家到駐地分批次進行院感培訓，主要針對醫師穿脫隔離服、醫用防護口罩進行培訓。此外，由于疫情期間不能聚集，為達到人人掌握的培訓目的，還開展多次網絡培訓，主要內容為新型冠狀病毒相關知識及護理規范學習，將穿脫隔離衣和佩戴N95口罩的詳細步驟和注意要點拍成視頻，并有院感專員對隊員考核、再培訓，采取閉環式管理方式。

2 組建管理團隊，科學制定各項措施

院感防控是此次抗擊新冠疫情的重要內容與核心要素，為此，進駐同濟醫院的17支醫療隊與同濟醫院光谷院區感染管理科迅速組建本院區國家醫療隊感控組，并由同濟醫院院感科成員及醫療隊院感專家組成感控組核心成員，17支醫療隊20名院感專員組成感控組成員。院感專員的職責為協助核心小組巡查，每日病區自查，內容包括防護用品使用、清潔區域工作人員防護用品使用及手衛生執行是否符合要求、清潔區及緩沖間是否按要求進行清潔消毒、 醫療垃圾和生活垃圾是否及時處理、工作人員健康狀況監測、防護物資數量和質量是否符合院感要求以及其它院感防控相關問題；每周召開感控核心組工作會議，對每日巡查問題及亮點匯總，經核心組成員討論達成院感共識并整改；制定感控核心組巡查制度、醫務人員健康狀況監測制度、醫療隊駐地要求、病區保潔以及公共區域等感控要求；改進手衛生、醫護人員穿脫防護用品、醫務人員職業暴露處置、空氣消毒、生活垃圾和醫療垃圾處理、環境物體表面及地面等的消毒隔離流程；對佩戴醫用外科口罩、醫用防護口罩、穿脫防護用品順序、緩沖間布局圖及各區內進行的操作等重要之處采用圖文結合的方式，并用紅色字體標注注意事項，重點明確，最終制定出具有光谷特色的感控方案，裝訂成冊。此外，為圓滿完成援鄂抗疫任務，本病區明確三級護理組織架構，設立總護士長1名，負責協調團隊工作［5］；副護士長2名，分別負責院感防控工作及病區質量與安全管理工作；后勤護士長1名，負責駐地消毒管理、醫療隊健康評估、隊員健康問題追蹤等；病區護士長7名，協助做好感控工作及病區質量與安全管理。

3 督促隊員做好自我防護

新冠肺炎的主要傳播途徑包括經呼吸道飛沫、密切接觸傳播、在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能［6］，傳染性強，故要樹立科學防護，合理消毒，注重細節管理，落實流程管控措施。為了既能有效利用防護資源、又避免感染，在不同區域內及不同操作時醫護人員實行等級的防護。

3.1 一級防護 上下班路上及在清潔區上班實行一級防護。嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度；嚴格執行手衛生；嚴格遵守標準預防的原則；工作時應穿工作服，戴一次性工作帽和醫用外科口罩，必要時戴乳膠手套；離開隔離區域時進行個人衛生處置。

3.2 二級防護 在半污染區實施二級防護，以切斷傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度；穿工作服、隔離衣和/或醫用防護服、鞋套，戴一次性外科口罩或醫用防護口罩、手套、工作帽；正確穿戴和脫摘防護用品，并注意口腔、鼻腔黏膜和眼結膜的衛生與保護［7］。

3.3 三級防護 進入污染區實施三級防護標準，要求穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩（N95）、防護服、兩層手套、護目鏡、雨靴等［8］。在隔離病房內如需進行氣管插管/氣管切開、心肺復蘇、咽拭子采樣、吸痰、支氣管鏡檢查等可能產生氣溶膠的操作時，應佩戴防護面罩。在清潔區穿防護服時，確保皮膚、黏膜無外露；防護服及口罩有無按規范穿戴，防護服宜選擇合適的型號；確保防護服拉鏈前面膠帶嚴密，穿好防護服后下蹲排氣；戴N95口罩一定要做漏氣試驗，確保佩戴嚴密；穿防護服區域裝有一面全身鏡，進污染區前一定要確保穿戴嚴密性和伸展性，此過程在督導協助下進行并檢查；手部可能被污染時，隨時進行手衛生消毒。在污染區工作時，動作宜慢，避免扯破防護服引起暴露；防護服要保持干燥，避免潮濕影響防護效果。脫防護服在第四隔離間進行，遵循兩人伴行的原則，在脫下防護手套前要盡量避免接觸防護服的外表面，手套脫下后要盡量接觸防護服的內表面，防護服脫下后應當是內表面朝外，將外表面和污染物包裹在里面，避免污染物接觸到人體和環境；脫醫用防護口罩先解下面的系帶，再解上面的系帶，不要接觸口罩外面，用手捏住口罩的系帶丟至醫療垃圾桶。脫下的防護用品要集中處理，避免在此過程中擴大污染，督導要時刻關注隊員在工作過程中有無不適、皮膚及黏膜暴露、防護服破損等情況，如有要及時撤出污染區。

4 病房分區管理

通過分區管理，能有效減少感染風險，本病區根據傳染病病房設置標準進行改造，嚴格按照傳染病區的要求進行劃分，設置成三區、四通道。三區即清潔區、半污染區和污染區，半污染區加設4間緩沖區；四通道即患者通道、患者送餐通道、患者標本通道、工作人員專用通道。

4.1 清潔區管理 清潔區實施8h工作制，根據清潔區辦公班、協調員、管理人員、督導班職責，做好衛生、物資及人員管理，地面、墻面或辦公桌等臺面用500～1000mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦拭消毒，1～2次/d。

4.2 半污染區管理 半污染區加設4間緩沖區，進出緩沖區需要敲門，確保污染區和清潔區不同時打開，避免污染區空氣流入清潔區。醫護人員從污染區出來首先會進入第4間緩沖區，該區裝有攝像頭及全身鏡，最多容納3人，間隔1m，醫護人員進行手衛生后脫防護服、外層手套、高幫鞋套、護目鏡、外層口罩和外層帽子，注意脫防護用品動作輕柔，避免產生氣溶膠，且皮膚不能觸及防護服、口罩及帽子的外側面；進入第3間脫內層鞋套、內層手套和隔離衣；進入第2間脫醫用防護口罩、內層帽子；在期間每脫一樣均需進行手衛生；進入第1間緩沖區，進行手衛生、戴一次性圓帽和外科口罩，用75%酒精清洗鼻腔、耳朵等，并用1∶1000濃度的84消毒液噴灑鞋子。每間緩沖區都有在該緩沖間需要執行的操作提示貼于墻上，要求醫護人員注意手衛生及門把手消毒，并由最后進入緩沖區的醫護人員使用1∶1000濃度的84 液消毒。此外，從清潔區進入污染區的醫護人需要檢查每間緩沖區免洗手消毒液的使用情況并及時補充。

4.3 污染區管理 污染區實施5h工作制和組長責任制，分6個班次，每班6～8人進入污染區工作，每班由組長統籌安排，其中污染區管理是本次疫情防控的重點。（1）空氣消毒管理：病室、治療室、護士站采用等離子空氣消毒儀進行消毒，2次/d，>1h/次，平時保持通風；病室開窗通風30min/次，≥2次/d；采用等離子空氣消毒機2h/次，4次/d；無人使用房間紫外線燈照射1h/次，停止使用中央空調［9］。（2）物體表面及地面消毒管理：房間內的物體表面和地面采用1000mg/L含氯消毒劑或一次性消毒濕紙巾擦拭消毒［10］，2次/d；墻面原則上不需要常規消毒；物體表面、地面和墻面被少量污染物（患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物等）污染時，用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L的含氯消毒液小心移除；物體表面、地面和墻面被大量污染物污染時，用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的5000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用時間>30min（或使用含過氧乙酸的消毒干巾），清除干凈后采用1000mg/L含氯消毒劑或一次性消毒濕紙巾徹底擦拭消毒，清除過程中避免接觸污染物，注意由污染程度輕的地方向污染程度重的地方進行，清理的污染物按感染性醫療廢物（采用雙層黃色醫療垃圾袋）進行處理。（3）診療器械、器具和用品消毒：盡可能使用一次性診療器械、器具和物品，使用后當感染性醫療廢物（采用雙層黃色醫療垃圾袋）進行處理；聽診器、輸液泵、血壓計等常用診療用品每次使用后采用1000mg/L含氯消毒劑進行徹底擦拭消毒；體溫計專人專用，每次使用后采用75%酒精擦拭消毒；可重復使用的診療器械、器具和物品（含護目鏡）使用完畢后立即用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，呼吸機管道等立即用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后［11］，采用雙層白色塑料袋逐層密閉包裝，袋上標注“新冠”字樣，運送至消毒供應中心集中進行處理。（4）織物處理：患者使用后的床單、被罩等織物，如患者死亡，其床單、被罩等按感染性醫療廢物（采用雙層黃色醫療垃圾袋）進行處置；患者住院期間如被患者大便等污染物污染的被服按感染性醫療廢物（采用雙層黃色醫療垃圾袋）進行處置；可重復使用的織物，采用橘紅色可溶包裝袋密閉包裝，袋上標注“新冠”后，運送至輪換庫進行集中處理；醫務人員清潔區的織物由職工電梯的貨梯運送，運送人員穿工作服，戴一次性圓帽、外科口罩；患者織物由污物梯運送，運送人員采取二級防護（穿工作服、防護服，戴一次性圓帽、醫用防護口罩、護目鏡、 雙層手套，必要時穿鞋套）。（5）患者污染物處理：患者佩戴口罩，更換3次/d；其排泄物、分泌物、嘔吐物使用專用容器進行收集，容器外套雙層黃色醫療垃圾袋，收集后當感染性醫療廢物進行處理。

5 防護物資管理

防護物資管理遵循專人管理、定時檢查、定點放置、杜絕浪費的原則。（1）防護物資落實督導班進行管理；（2）每日對防護物資進行清點并查驗，確保安全；（3）定點放置，防護服、隔離衣、鞋套、護目鏡分開放置；（4）按上班人數放置適量防護物資，杜絕浪費，合理排班，不僅防止交叉感染，又可以節省防護物資。對于防護服、N95口罩等重要防疫物資，先由醫院提供；醫院無法提供則使用醫療隊自身攜帶的醫療物資，隊內自行調劑，并上報醫院后勤部門統籌安排，確保醫院防護物資物盡其用；通過社會捐贈的N95口罩，由駐地后勤人員按上班天數分發到個人，自行保管，上班時帶至院區；部分N95口罩由護士長保管，以備急用。

6 嚴防駐地管理

新冠肺炎防控調查，91.0%的民眾認為家里最安全，99.5%的民眾認為在公共場所有必要戴口罩［12］，故休息期間要保持高度警惕，加強外出管理、消毒隔離管理和日常生活管理等。在外出管理方面，多次嚴明紀律，上下班乘坐班車，不外出、不點外賣、不串門，出門戴口罩等；在駐地消毒隔離方面，落實駐地消毒隔離，駐地按消毒隔離要求分為清潔區、半污染區、污染區，制定消殺流程，專人負責消殺；在日常生活管理方面，一日三餐按時供應，保證隊員充足的營養；配備抗疫中藥、中成藥，加強鍛煉，增強隊員體質；駐地隊員每日體溫、癥狀監測，隊內設有隊醫，一有異常立即請隊醫就診并上報；加強團隊建設，保障醫護人員身心健康。

7 小結

馳援武漢一線抗疫人員，通過院感培訓全院防范意識、組建管理團隊、科學制定各項措施、督促隊員自我防護、病房分區管理、防護物資管理、嚴防駐地管理等措施，保障醫護人員安全，使其有效在病區開展工作，完成對重癥患者醫療救治任務，實現醫護人員零感染。