淺談老人癡呆癥康復景觀設計

杜逸逾

（廣州棕勝工程技術服務有限公司 廣東廣州 510627）

0 引言

據16 年公布的《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》顯示，全國失智老人目前約1000 萬人。巨大的服務需求與專業化服務供應不足的矛盾日益突出。就景觀行業而言，對癡呆癥幾乎不了解，對癡呆癥老人的景觀需求更是沒有深入思考。

1 認識癡呆癥

1.1 癡呆癥的定義

癡呆不是正常衰老的一部分，也不是單一的一種疾病。癡呆癥全稱（醫學習用名稱名詞）為“癡呆綜合征”，是由腦部疾病所導致的一系列以記憶和認知工程損害特征的綜合征。它通常具有慢性和進行性的特征，患者出現多種高級皮質功能的紊亂。患者的意識是清醒的，但認知功能受到損害并持續惡化，足以影響患者的工作和生活能力。

1.2 癡呆癥的患病率及預后

癡呆癥的最大風險因素是高齡——年齡越大，患病率越高。65 歲以上的人群每隔5 年患病率就會增長一倍，85 歲以上的老年人患病率將達到30%左右。阿爾茨海默病是最常見的癡呆癥類型，占所有癡呆癥患者總人數的60%以上。目前，阿爾茨海默病和絕大多數類型的癡呆癥都不可治愈，也無法逆轉病程的發展。

1.3 癡呆老人的精神和行為癥狀

精神癥狀：淡漠、興奮、焦慮、抑郁、容易被激惹、不能自控、妄想、睡眠節律紊亂、幻覺。

行為癥狀：游走、激越、叫喊、哭泣、不當行為、咒罵、肢體攻擊、重復、坐立不安、尖叫、跟蹤、言語攻擊。

1.4 癡呆癥的基本癥狀

癥狀體現在記憶力、判斷及思考能力、執行能力逐漸衰退，無法有條理地處理復雜的事情，也無法按照正常的順序來完成一件事情；語言表達和交流能力衰退；逐漸失去對時間、空間、人物關系的概念；逐漸失去對空間、位置、方向的辨別能力；視覺、味覺、嗅覺等感知能力變差；生活能力逐漸衰退；軀體運動功能下降；難以控制自己的行為，難以克制沖動；無法在復雜的情況下保持冷靜；無法把現實和虛幻的事情分開；失去主動性。

2 康復景觀設計

癡呆癥讓老人喪失對話能力，我們不能從談話中獲知：他們需要什么？他們眼中的世界是什么樣子？他們對空間的感知如何？這是對我們設計者提出的最大的難題。

必須強調的是由于癡呆癥老人的大腦退化程度不一，呈現出不同癥狀，其需求與普通老人不盡相同，盡可能不要安排在同一個活動空間里。因此本文所探討的景觀空間，為癡呆老人專屬活動空間。若現實條件無法做到活動空間分開的，除了應遵循普通老人景觀空間的設計要求外，還應優先達到癡呆老人的景觀空間設計要求。

2.1 環形游走道康復療法

據統計60%左右的癡呆癥老人都會發生游蕩，其中絕大部分還會反復出現這種情況，他們會不停地走動，甚至每天可以步行10km。適當的游蕩對于老人其實是有很多好處的，比如說滿足老人身體、心理及社交需求，有助于老人保持身體活動能力，改善老人的情緒等。但是游蕩也同時存在著相應的風險。由于癡呆癥老人的認知功能已經受損，在記憶力、判斷力、定向能力等方面都存在障礙，很容易導致老人在游蕩時迷路，所以需要進行安全的游蕩。

對于滿足老人游蕩需求的，在建筑設計層面上國外已經有多年的探索經驗——環形建筑。廣州市老人院的癡呆老人護理區建筑也是環形設計的。但是癡呆癥老人失去了時空觀念，他們需要看到太陽的運行，需要看到窗外的生命，所以我們必須讓他們走出室外空間。因此我們可以把環形建筑的概念引入景觀——把景觀主道路設計成環形閉合路線，不管老人怎么走，始終都在建筑附近，終點始終都是建筑入口。便于護理人員監控老人的安全情況，也便于護理工作開展。

環形游走療法的設計要點：由于癡呆老人有其特殊的身體特點，除了一般老人對景觀的安全性、適用性要求外，我們還應額外注意以下幾點：

2.1.1 鋪裝應帶有強烈的引導性

由于癡呆老人的感知能力和定向能力都衰退，他們在遇到大面積鋪裝時，會感到迷惘不安、不知所措，失去方向。所以，我們在主道設計上，應控制道路寬度不宜超過2m，同時應采用具有序列統一帶導向性的鋪裝作為通行道路的鋪裝形式，不宜設大面積統一鋪裝。鋪裝材料顏色也不應過于繁雜，顏色不得對比性過強，不宜富有誤導性。如遇必須設置大面積鋪裝（如集中活動空間、入口廣場、消防車道、消防車登高面、消防車回旋處）的，可以區分通行道路鋪裝和廣場部分的鋪裝樣式。

2.1.2 分叉道路不應過于明顯

除了供癡呆老人游走的主道路外和大型集中活動空間外，我們還應設置配套的半私密交流空間（供家屬探望老人時停留歇息）、小型鍛煉空間（供老人做專項肢體康復訓練）。這些空間可穿插設置在環形主道沿線，但在道路交接處應與環形主道有明顯的區分（可在鋪裝顏色、樣式上進行區分），且最好本身也形成環線，進入后最終也能回到主道路上，形成閉合環道。

2.1.3 易辨認的指示牌（直觀圖案或照片）

由于癡呆老人的判斷能力、記憶力下降容易導致迷路，且對文字的理解能力下降，文字性的指引經常不能理解。所以我們設計的景觀標識應是簡單鮮明易辨認的，甚至是采用簡單直觀的圖案標識。如簡化圖案的床指引往入住建筑方向，碗筷圖案指引往食堂，坐廁圖案指引往洗手間等，方便癡呆老人辨別。

2.1.4 不設返照物

失認癥、幻想癥、妄想癥是癡呆老人常有癥狀，患者看到自己的影子卻不能辨識那其實就是自己，從而產生過多不好的聯想。所以在設計過程中不應設有返照物（如鏡子、光面不銹鋼等），否則易引起老人產生不安情緒。

2.2 模擬車站康復療法

癡呆老人的意識是清醒的，只是認知功能受到損害，他們經常會有外出、購物、探訪、思念家人的想法，模擬車站是為了滿足患者的這種精神需求而設置的。在景觀區域內主要道路旁，按市政候車站的樣式（不必按最新樣式仿制，按舊樣式仿制為佳，必須多設候車椅）設置一套“候車車站”。車站周邊應種植高大喬木以遮蔽陽光，設置芳香、開花、彩色的中層植物及地被豐富環境。了解到癡呆老人有外出需求的可帶至該處“候車”。或者在“候車過程中”多與癡呆老人交流，患者很快就會遺忘外出的需求，從而讓癡呆老人舒緩、發泄情緒。

2.3 緬懷景觀康復療法（回憶花園）

緬懷療法是一種在癡呆老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療癡呆癥及老年抑郁癥的療法。

在景觀的應用上，可設計能讓老人產生集體回憶、集體共鳴的景點或布置，如布置系列農具、按城市的著名公園的樣式布置一個小景。也可將廣場、道路的名稱命名為著名地名、廣場名或道路名。勾起回憶，也讓老人有熟悉感有歸屬感。

3 結語

綜上所述，是本人通過對養老機構的日常運營，癡呆老人的身心狀況、日常生活習慣的觀察，提出的癥康復景觀設計觀點。通過以上的景觀手段，希望能提高癡呆老人的生活質量，緩解他們的精神壓力。