新生兒高血糖癥及顱內出血的護理

吳麗麗

（河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000）

在新生兒科，新生兒顱內出血和高血糖癥屬于比較危重的疾病，嚴重威脅到新生兒的生命安全。所以，應及時發現、診治，并給予其有效的護理措施。本文主要探討和總結新生兒顱內出血和高血糖癥的護理措施，以期為日后的臨床護理提供一定的參考和指導。

1 新生兒高血糖癥

1.1 定義

對于新生兒高血糖癥來說，是指新生兒的全血血糖超過7.0 mmol/L，或者血漿糖超過8.12～8.4 mmol/l。但有學者認為：新生兒的腎糖閾值比較低，所以可把血糖超過6.7 mmol/L當做新生兒高血糖癥診斷標準。

1.2 病因

新生兒的血糖調節功能并不成熟，機體對糖耐受力比較低；感染、寒冷以及窒息等使新生兒出現應激狀態，使腎上腺能受體興奮，促進胰高血糖素、兒茶酚胺等分泌，或者損害胰島內分泌細胞，使新生兒血糖升高；醫源性高雪陽，在極低出生地重兒和早產兒中比較常見，因輸注的葡萄糖量過多以及速度過快、母親分娩前使用糖皮質激素等；暫時性糖尿?。傩蕴悄虿。?，同胰島β細胞的功能暫時性低下可能有關。

1.3 表現

對于高血糖不嚴重的新生兒來說，可能沒有臨床癥狀。當血糖長期增高或者明顯增高時，會出現高滲性利尿、脫水、高滲血癥、煩渴以及多尿等表現，眼閉合不嚴且伴驚恐狀，血漿滲透壓高，可能發生顱內出血。在血糖增高時，患兒常常出現糖尿[1]。

1.4 診治

因為新生兒高血糖癥常不存在特異的臨床表現，主要通過血糖、尿糖等檢測進行診斷，要及時查清血糖增高原因，針對病因進行治療。

伴明顯脫水者要及時補充電解質溶液，減少血糖濃度、糖尿；醫源性高血糖癥按病情暫?；蛘呓档推咸烟堑臄z入量，對輸糖速度進行控制，密切監測其血糖和尿糖；常規處理不好轉者，輸注胰島素；積極治療原發病，糾正缺氧、停用激素、抗感染、抗休克以及恢復體溫等；持續高血糖且尿酮體呈陽性者，要監測其血氣指標并及時糾正酮癥酸中毒。

1.5 護理

1.5.1 護理問題

皮膚完整性受損：同紙尿褲潮濕、多尿等刺激會陰部有關；體液不足：同多尿有關。

1.5.2 護理措施

確保及早發現，監測血糖，維持血糖穩定。控制葡萄糖輸注量和輸注速度。嚴密觀察病情，觀察新生兒是否口渴、尿量增多、煩躁以及體重下降。遵醫囑治療新生兒原發病，及時補充水、電解質。強化臀部護理，要勤換紙尿褲，確保會陰部干燥、清潔，如有必要可涂鞣酸軟膏（20%），及時處理皮膚破損。在窒息患兒搶救時，要使用生理鹽水，不要使用葡萄糖溶液，防止患兒病情加重。對血糖升高明顯、病情嚴重未好轉患兒，遵醫囑給予患兒藥物治療，比如康諾、胰島素等，合理調整輸液速度，防止低血糖發生。當患兒的血糖波動比較大，就要強化血糖監測，血糖不穩定患兒，要1次/6h監測一次血糖，使用輸液泵，控制輸液速度，當值血糖波動較大[2]。

2 新生兒顱內出血

2.1 定義

是因產傷、缺氧等導致的一種腦損傷，主要特征是呼吸困難或（和）中樞神經系統興奮。

2.2 病因

產傷：由于產程延長、急產、胎頭過大頭盆不稱以及吸引器助產等，使大腦鐮和小腦幕等撕裂出現硬腦膜下出血，新生兒腦表面靜脈撕裂者常伴蛛網膜下腔出血[3]。

缺氧：胎兒或者新生兒缺血、缺氧可致使顱內出血發生，在早產兒中多見。

2.3 表現

患兒癥狀體征同出血量和出血部位有關，主要表現是：意識改變、顱內壓增高、呼吸改變、雙眼凝視、眼震顫、斜視、瞳孔不等大且對光反射消失、貧血、黃疸、肌張力早期增高而晚期降低。

2.4 診治

腦脊液檢查；頭顱CT和B超明確出血范圍和部位。選擇地西泮、苯巴比妥等鎮靜止痙；選擇甘露醇、呋塞米等降低顱內壓；止血處理和對癥處理；選擇腦活素、胞二磷膽堿等恢復腦細胞功能藥物。

2.5 護理

2.5.1 護理問題

低效呼吸形態同顱內出血對呼吸中樞造成壓迫有關；潛在呼吸衰竭、顱內壓增高等并發癥；營養失調，同低于機體所需量和攝入量不足等有關；存在廢用綜合征危險，同出血致使神經系統受損有關。

2.5.2 護理措施

確保環境安靜，降低刺激。頭高側臥位，墊高肩部，呈15-30°。一切必要的操作要確保輕、柔、穩、準，在靜脈穿刺是保留留置針。盡可能不要在頭皮血管進行穿刺、盡量不要搬動患兒頭部。給予患兒足夠水分和能量，按病情選擇吮奶喂養或者鼻飼，如有必要可靜脈營養治療、靜脈補充水分，確保熱量供給。呼吸道保持通暢，對呼吸功能進行改善，及時清理呼吸道的分泌物，給予患兒氧療。注意觀察患兒的神志、瞳孔、呼吸、心率、肌張力、前囟張力等變化，把患兒放置在溫箱或者輻射床上，觀察驚厥的發生時間、程度和部位，定期測量、記錄頭圍，及時發現異常。確保病房空氣新鮮、輻射臺或者溫箱的溫濕度適宜，嚴格無菌操作，避免交叉感染，定期消毒[4]。