慢性肺源性心臟病臨床護理研究進展

廖巾瓊 方元娥 劉 露 張 婭 呂俊玲

（重慶市墊江縣中醫院呼吸與危重癥醫學科 重慶墊江 408300）

慢性肺源性心臟病（Chronic pulmonary heart disease, CPHD）是指肺解剖結構和（或）功能異常，進而使肺血管阻力增加，長時間導致肺動脈高壓，使右心室肥厚，甚者擴張，伴或不伴右心功能衰竭的疾病，并排除左心病變所致心臟病和先天性心臟病[1]。CPHD多繼發于支氣管—肺疾病、肺血管疾病及胸廓運動障礙性疾病，年發病率高達0.44%，是我國呼吸系統常見慢性疾病[2]。CPHD的死亡率高，預后差，為了提高CPHD患者的生活質量，CPHD患者臨床護理的關注度越來越高，本文就近幾年對CPHD患者的臨床護理研究進展進行綜述。

一、護理路徑研究

臨床護理路徑是針對某一種疾病建立的一套標準化護理、診療管理模式和程序。李香玉[3]將60例肺心病急性加重期患者隨機分為兩組，研究結果顯示，采用臨床路徑護理模式進行護理可以降低肺心病患者并發癥的發生率，提高患者對肺心病相關知識的掌握情況和對護理滿意度。殷延陵[4]將96例肺心病急性加重期病人隨機分為兩組，研究結果顯示，采用臨床路徑護理模式進行護理可有效降低患者平均住院費用，提高病人健康知識掌握程度和病人滿意度，提示肺心病急性加重期病人按臨床護理路徑實施護理，既有良好的經濟效益，又有良好的社會效益。李永春等[5]研究結果亦表明，按臨床護理路徑實施護理可以明顯降低肺心病患者的住院費用，提高患者對護理工作的滿意度。

二、護理模式研究

護理模式是指實施患者護理的方法，CPHD的護理模式主要包括綜合護理、整體護理、優質護理、延續性護理、循證護理、舒適護理、家庭護理、集束化護理等8種護理模式。

（一）綜合護理

綜合護理是指集中小組護理和責任制護理的優點于一體，由主管護師—護師—護士組成護理人員結構，共同完成對一組病人護理工作的一種護理模式。張敏[6]研究結果顯示，綜合護理干預可以提高護理有效率、護理滿意度，縮短住院時間和癥狀緩解時間。李曉梅[7]研究結果顯示，綜合護理干預可以縮短患者癥狀好轉時間、住院時間，提高飲食管理依從性及運動管理依從性，提高患者對護理的滿意度。于學英[8]研究結果顯示，綜合護理干預可以較好促進老年肺心病患者的日常生活能力、社會活動能力的改善，舒緩焦慮、抑郁不良心理，提高睡眠質量。楊紋英等[9]研究結果顯示，綜合護理干預可以改善CPHD患者的血流動力學指標，提高患者用力呼氣量占用力肺活量比值，以及改善患者水腫、咳喘、發紺、胸悶、心悸癥狀。王嚴儀等[10]研究結果顯示，綜合護理干預可以提高肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床療效，提高護理滿意度，降低并發癥發生率。王建敏[11]研究結果顯示，綜合護理干預可以改善CPHD患者呼吸困難、咳嗽、心悸癥狀，提高生活自理能力、社會能力，以及改善心理健康。任敬等[12]研究結果顯示，綜合護理模式可以改善CPHD患者的呼吸、收縮壓、舒張壓、心率，有效改善患者抑郁、心理焦慮、日常生活活動能力、社會活動狀態，提高患者對護理工作的非常滿意、總滿意度，降低心律失常、呼吸道感染發病率和并發癥發生率。

（二）整體護理

整體護理是指在現代護理觀指導下，將護理程序系統、整體地應用于某一類或某一個病人的臨床護理和護理管理中。王冠[13]研究結果顯示，整體護理干預有助于消除CPHD患者的負性情緒，提高患者生活質量。楊鳳梅[14]研究結果顯示，整體護理可以改善CPHD患者6分鐘步行距離（6MWD）、左室射血分數（LVEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）等指標，明顯提高CPHD患者對護理工作人員的護理滿意度。藺海芳[15]研究結果顯示，整體護理有助于消除老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者焦慮、抑郁負性心理，減少呼吸機輔助通氣時間和患者平均住院時間，顯著提高患者對護理工作的滿意程度。溫美花等[16]研究結果顯示，系統化護理可以提高CPHD患者心功能指標LVEF水平，降低左心室舒張末期內徑、左心室舒張末期容積水平，改善患者生活質量。孟敏[17]研究結果顯示，系統護理可以提高肺心病患者對護理服務滿意度，縮短出院時間，提高疾病認知水平和治療依從性，改善焦慮、抑郁情緒狀態，降低護理糾紛發生率。

（三）優質護理

優質護理是指堅持以“病人為中心”，切實加強基礎護理，改善護理服務，深化護理內涵，為患者提供安全、優質護理的一種護理模式。鄒麗萍[18]將120例CPHD患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規治療和護理，觀察組在對照組基礎上應用優質護理干預，研究結果顯示，優質護理可以改善CPHD患者咳、喘、痰、胸悶、憋氣、啰音等癥狀，改善患者焦慮、緊張等心理狀態，從而提高CPHD患者生活質量。邢華[19]研究結果顯示，優質護理干預可以提高CPHD患者臨床有效率，改善FEV1、LVEF指標。常艷[20]將90例肺心病患者隨機分為常規護理組和優質護理組，研究結果顯示，優質護理組和常規護理組患者心率、呼吸頻率、腦鈉肽較護理前明顯降低，但優質護理組較常規護理組降低程度更加明顯，提示優質護理可以明顯升高肺心病患者血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、臨床有效率，明顯減少住院天數，有效改善患者的心肺功能，提高臨床療效。

（四）延續性護理

延續性護理是指出院患者能夠得到連續、協調的衛生服務，從而降低不良結果的發生，降低患者病情惡化發生率，減少醫療衛生服務成本的一種護理模式，其是住院護理的延伸，屬于整體護理的一部分。寇麗娜[21]將86例CPHD患者隨機分為對照組和觀察組，研究結果顯示，延續性護理可以提高CPHD患者的護理質量，提高患者生活質量與遵醫行為。杜余芬等[22]將60例肺心病合并心衰患者分為觀察組和對照組，觀察組采用延續性護理模式，對照組采用常規護理，研究結果顯示，延續性護理可以提高患者護理知識掌握、主動參與護理、自護認識、依從性及護理滿意度，改善LVEF、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、第一秒用力呼氣容積/預計值，提高生活質量評分（包括生理職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、情感職能、精力、—般健康狀況、精神健康）。

（五）循證護理

循證護理是指將科研證據、臨床數據、患者愿望三者相結合，以獲得護理依據，為臨床護理決策服務的一種護理模式。申月平[23]將80例肺心病患者隨機分為對照組和觀察組，分別采用常規護理干預和循證護理干預，研究結果顯示，觀察組患者 FEV1、LVEF、6MWD、PaO2及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平均優于對照組，自護能力評分較高，說明循證護理干預可以明顯提升肺心病患者自護能力，有效改善肺功能及心功能。陳春蘭等[24]研究結果顯示，循證護理可以明顯改善老年肺心病患者 FEV1、殘氣量/肺總量（RV/TLC）、6MWD，提高升高患者心理樂觀、合理用藥、合理飲食、健康知識、自理能力等自護能力評分。張雪倩等[25]研究結果顯示，循證護理干預可以明顯改善老年肺心病患者FEV1、RV/TLC、LVEF、6MWD、SaO2、PaCO2、PaO2、D-二聚體及血漿纖維蛋白原，進一步說明循證護理干預可以提高老年肺心病患者的肺功能及自護能力。楊向榮[26]研究結果顯示，循證護理可以縮短老年肺心病患者的癥狀緩解時間和住院天數，提高患者的自我護理能力。

（六）舒適護理

舒適護理是指針對各種因子的影響，發展出解決舒適問題，給予患者一個最舒適的狀態的一種護理模式。袁民香等[27]研究結果顯示，舒適護理可以顯著提高肺心病患者用藥依從性和護理滿意度。李淑梅[28]研究結果顯示，肺心病患者在應用舒適護理后，其舒適度和生活質量提升明顯。戴巖[29]研究結果顯示，舒適護理干預可以有效縮短肺心病患者的住院時間，保證患者的治療效果，提高患者生活質量和護理滿意度。周婷滿等[30]研究結果顯示，舒適護理干預能有效提高肺心病患者對護理工作滿意度，減少住院費用。許飛[31]研究結果顯示，舒適護理模式可以提高肺心病患者軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分，提高患者生活質量。孫川等[32]研究結果顯示，將舒適護理應用于肺心病患者，可以明顯提高患者生理機能恢復程度，改善患者精神狀態和情感職能，增加社會融入度，提高患者身體健康狀態，進一步提升患者生存質量及對護理服務質量滿意度。

（七）家庭護理

家庭護理是指由護士和家庭共同參與，以護理理論為思想指導，以患者家庭為服務對象，以護理程序為工作方法，確保患者家庭健康的一種護理模式。張方方[33]將50例慢阻肺伴心力衰竭患者用信封隨機分為常規護理和家庭護理2組，給予常規護理組常規護理干預，給予家庭護理組家庭護理干預，研究結果顯示，家庭護理干預可以明顯改善患者臨床療效，提高生活質量，減少不良反應發生情況。錢霞云[34]將90例老年CPHD患者隨機分為觀察組與對照組，各45例，對照組給予常規護理，觀察組給予家庭式護理健康指導，研究結果顯示，家庭式護理可以明顯提高患者總有效率，提高患者對護理滿意度。

（八）集束化護理

集束化護理是指針對某一類或某一例患者，集合一系列有循證依據的治療及護理措施來護理干預患者的一種護理模式。孫洋洋[35]研究結果顯示，對肺心病合并呼吸衰竭患者采用集束化護理干預，可以明顯改善患者6分鐘步行試驗（6MWT）的步行距離、步行后呼吸頻率及心率，提高CPHD患者對臨床護理工作的滿意程度。葉瑞華等[36]研究結果顯示，集束化護理干預1個月后，可以明顯改善肺心病患者呼吸困難、COPD評估測試和6MWT的步行距離，降低患者并發癥總發生率，升高舒適狀況量表中生理、心理、社會文化、環境維度評分及總分；集束化護理干預3個月后，可以明顯改善肺心病患者圣喬治呼吸問卷中癥狀、活動能力、影響維度評分及總分，說明集束化護理應用于肺心病患者，能促進心肺功能恢復，降低并發癥發生率，提高住院舒適度，有利于改善患者生活質量。馬曉麗[37]研究結果顯示，老年肺心病患者在常規護理基礎上進行集束化護理干預，可以提高自我效能、心肺功能指標（LVEF、FEV1占預計值百分比、6MWD），改善心肺功能和生活質量。廖黎[38]研究結果亦證實，集束化護理對肺心病患者的療效確切，對患者的呼吸功能有明顯的改善作用。

三、小結

本文從臨床護理路徑研究、8種不同的護理模式闡述了慢性肺源性心臟病的護理理論研究及護理臨床研究進展，體現出臨床護理已取得了長足的進步。但是，目前仍缺乏統一、規范的CPHD臨床護理路徑。此外，護理模式可針對慢性肺源性心臟病不同階段研究有效規范統一的臨床護理路徑。