老年2型糖尿病營養狀況與臂踝脈搏波傳導速度的相關性研究

（南京鼓樓醫院 老年科,江蘇 南京 210008）

糖尿病心血管并發癥是老年2型糖尿病患者致死的最主要原因。動脈粥樣硬化是糖尿病心血管并發癥的病理基礎[1]。研究發現，老年2型糖尿病患者心血管并發癥隨著年齡及病程發展發生率提高，可能與其營養狀況改變有關[2]。臂踝脈搏波傳導速度（brachialal ankle pulse wave velocity,baPWV）是動脈硬化改變的早期指標[3]。本研究擬在老年2型糖尿病住院患者中，分析營養不良參數與baPWV的關系，從而了解營養不良是否與老年2型糖尿病患者早期動脈粥樣硬化有關。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年3月—2015年2月在南京鼓樓醫院老年科住院的老年2型糖尿病患者158例。其中，男性88例，女性70例；平均（73.20±9.31）歲。納入標準：年齡≥60歲，符合WHO 1999年公布的糖尿病診斷和分型標準[4]。既往診斷2型糖尿病150例，新診斷的2型糖尿病患者8例。其中，服用口服降糖藥或胰島素治療97例。高血壓80例。50例長期服用降壓藥，長期服用降脂藥77例。排除標準：①糖尿病酮癥酸中毒；②低血糖昏迷；③腦卒中或外周血管疾病；④嚴重肝腎功能不全；⑤腫瘤；⑥自身免疫疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準并獲得受試者知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 微型營養評定法（mininutritional assessment,MNA）評估 利用 GUIGOZ等[5]提出的 MNA 量表對所有患者營養狀況進行調查。包括人體測量指標（8分）、整體評價（8分）、膳食評定（9分）、主觀評定（4分）4個方面的內容。以上幾項資料由接受專業營養培訓的臨床醫生向患者及患者家屬收集，保證資料真實性和準確性。上述各項評分相加為MNA總分。營養結果評定：MNA＜17分為營養不良；MNA 17～＜24分為存在營養不良風險；MNA≥24分為營養狀況良好。

1.2.2 baPWV檢測采用日本歐姆龍公司BP-203RPEⅡ型動脈硬化自動測量儀測定baPWV。受檢者取仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側，保持正常呼吸并全身放松。選用合適的袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm，將心電感應器置于心前區，記錄5 min的動脈脈搏波形，儀器自動分析并打印輸出baPWV值，取雙側baPWV均值為計算值。

1.2.3 血清觀察指標檢測 所有受檢者取早晨空腹肘靜脈血。采用全自動生化分析儀(美國 Beckman Coulter LX20）檢測血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、肌酐（Creatinine,Cr）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、血紅蛋白、白蛋白（Albumin,ALB）和前白蛋白（Prealbumin,PAB）。采用離子層析法測定糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 15.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用Scheffe法；計數資料用頻數表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson法；多變量間相關性采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般臨床資料

依據MNA評分，158例老年2型糖尿病患者分為營養不良組20例（12.7%）、營養不良風險組80例（50.6%）及營養良好組58例（36.7%）。營養不良組較營養不良風險組病程延長（P＜0.05）。與營養良好組比較，營養不良風險組和營養不良組收縮壓升高，PAB、體重指數和ALB均降低。與營養不良風險組比較，營養不良組體重指數、ALB和PAB均下降（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組baPWV的比較

營養良好組baPWV 為（1 186.34±139.11）cm/s，營養不良風險組為（1 514.26±129.10）cm/s，營養不良組為（1 852.20±108.92）cm/s，3組baPWV比較，差異有統計學意義（F=221.773，P=0.000），隨著營養狀況的下降，baPWV逐漸升高。與營養良好組比較，營養不良風險組和營養不良組baPWV均升高（P＜0.05）。與營養不良風險組比較，營養不良組baPWV 也升高（P＜0.05）。

2.3 營養不良參數與baPWV的關系

Pearson相關性分析顯示，baPWV與MNA、血紅蛋白、ALB、PAB、體重指數呈負相關（P＜0.05）。見表2。

以 baPWV 為因變量（0=baPWV＜1 400 cm/s，1=baPWV ≥ 1 400 cm/s），進一步行多變量 Logistic回歸分析，結果顯示，僅血清PAB、MNA與baPWV升高相關，而血紅蛋白、體重指數、ALB等營養參數與baPWV升高無相關性（P＞0.05）。見表3。

表1 各組一般臨床資料的比較

表2 baPWV與營養不良參數的相關性分析

表3 baPWV的多變量Logistic回歸分析參數

續表3

3 討論

目前，全球已步入老齡化社會，營養不良在老年2型糖尿病患者中并不少見。造成老年2型糖尿病患者營養不良的原因：①由于年齡的增長及長期患病使老年人食欲下降、咀嚼吞咽困難、消化功能減退，從而影響進食量和營養素的攝入消化吸收和利用。②糖尿病并發癥，如糖尿病胃輕癱、糖尿病腎病等，是引起和加重營養不良的重要原因。③降糖藥物的影響[6]：二甲雙胍可引起食欲下降，體重減輕及維生素B12的缺乏。糖苷酶抑制劑可引起腹脹。GLP-1激動劑也有惡心、嘔吐及體重下降等副作用。

臨床用于評價營養不良的主要指標是MNA、體重指數、血紅蛋白、ALB和PAB。MNA與傳統客觀營養指標有良好的相關性，可作為有效的老年糖尿病患者營養評估指標[7]。本研究中，依據MNA評分，老年2型糖尿病住院患者營養不良、營養不良危險的發生率分別為12.7%和50.6%，而營養良好者占36.7%。說明營養不良在老年2型糖尿病患者中發病率高。西班牙[8]對35家醫院1 090例住院老年糖尿病患者進行調查，營養不良危險39.1%，存在營養不良21.2%，其中15.5%的營養不良患者和31.9%的營養不良風險患者體重指數≥30 kg/m2。金科美等[9]對116例住院老年糖尿病患者進行MNA問卷調查，結果顯示住院老年糖尿病患者營養不良28.4%,具有營養不良危險32.8%,營養良好38.8%。

baPWV是指肱動脈到脛后動脈的脈搏波傳導速度，是近年作為衡量動脈僵硬度的一個指標，被認為是診斷動脈粥樣硬化的早期、敏感指標，具有安全、簡便和可重復性好等特點[3，10]。研究發現，與Framingham危險評分法比較，baPWV可以提高心血管疾病發生風險預測的有效性[11]。糖尿病患者baPWV比健康同齡人升高。baPWV與糖尿病心臟自主神經病變[12]、糖尿病周圍神經病變[13]、糖尿病視網膜病變[14]均有關。最近報道，高baPWV可以作為預測2型糖尿病患者冠狀動脈狹窄，以及2型糖尿病患者全因死亡率和心血管事件的指標[15-16]。本研究發現，老年糖尿病患者隨著營養狀況的下降，baPWV升高。Pearson相關性分析結果顯示，老年2型糖尿病住院患者baPWV與營養不良參數血紅蛋白、ALB、PAB和體重指數呈負相關。多變量Logistic回歸分析結果顯示，MNA、PAB是baPWV水平升高的獨立影響因素。說明老年2型糖尿病營養不良與baPWV水平密切相關。

綜上所述，老年2型糖尿病營養狀況與其動脈硬化相關，營養不良患者動脈硬化病變較嚴重。因此，要預防老年2型糖尿病動脈粥樣硬化，除控制血糖外，還應重視和糾正老年糖尿病患者的營養不良。但本研究也存在一定局限性，如病例主要來自老年病房，高齡比例高，身體情況較差，與一般老年糖尿病人群不同。另外病例數較少，仍需增加樣本量。