贛州市健康扶貧視域下全科醫生培養與使用激勵機制研究

梁建明 王靜雅

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?實現健康中國戰略，深化醫藥衛生體制改革，打贏脫貧攻堅戰，聚焦重點在基層，全科醫生是關鍵。贛州市作為中西部地區人口基數較大的地級市，精準扶貧攻堅戰工作取得較好形勢，如何繼續做好健康扶貧工作，特別是發揮基層全科醫生在健康扶貧工作中的重要作用，在基層醫務人員結構性問題的基礎上進行實證分析，提出如何完善全科醫生隊伍培養與使用激勵機制的對策。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?健康扶貧;全科醫生;基層衛生人才培養

[中圖分類號] ?G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）07-0020-02

黨的十九大報告指出，要加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。2018年1月國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，以問題和需求為導向，圍繞健全全科醫生培養體系，創新全科醫生使用激勵機制，提出了一系列重大改革舉措。同年8月，江西省政府印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案的通知》，要求加快培養大批合格的全科醫生，在基層醫療衛生服務體系建設、家庭醫生簽約服務、分級診療制度三個方面具體落實，維護和增進人民群眾健康，推進健康江西建設。

近年來，隨著贛州市社會經濟水平的不斷發展，特別是《國務院關于支持贛南等原中央蘇區振興發展的若干意見》（國發〔2012〕21號）的出臺，對贛州市衛生健康事業的發展提供了巨大的支持和保障。

但是隨著人民生活水平的提高，與日益增長的人民衛生健康需求相比，贛州市當前全科醫生隊伍的建設依然存在許多問題。

一、贛州市基層醫務人員隊伍現狀

本研究中的“全科醫生”是指承擔全科醫學工作任務的鄉鎮衛生院醫務人員，基層醫務人員的統計數據也是從這個層面進行統計分析，數據來源贛州市衛生健康委員會統計報表。為了全面了解贛州市基層醫務人員隊伍的現狀，從數量、學歷、職稱、年齡四個維度進行描述性分析。（詳見下表）

（一）數量

從表中可以看出，贛州市現有鄉鎮衛生院醫務人員11805人，其中核定編制人員8219人，實際在編在崗人員6260人，編制空編人員1959人，聘用醫務人員4825人，外單位借走醫務人員964人。從數據中可以看出，實際在編在崗的基層醫務人員只有總數量的53%，聘用醫務人員占比41%，外單位借走醫務人員占總數量的8%，說明基層醫務人員隊伍十分不穩定，人員流動性太大，存在一定的離職傾向。本研究探討的是開展全科工作的醫務人員，在調研走訪中發現，基層醫務人員執業醫師注冊“全科專業”的人員比重不高，大部分基層醫務人員還是注冊為專科專業，這一點從側面反映了基層醫務人員對“全科專業”的執業認同感不強，還是傾向從事專科專業工作。

（二）學歷

從表中可以看出，研究生以上學歷人員只有2人，中專及以下學歷人員有4914人，占到總數量的44%，大專及以下學歷人員8798人，占到總數量的79%。說明基層醫務人員隊伍整體呈現低學歷層次狀態，本科層次的基層醫務人員占總數量的21%，從這個數據反映出基層醫務服務水平整體水平較低。詳細分布情況見圖1。

（三）職稱

基層醫務人員的職稱情況從上表中可以看出，高級職稱人員只有120人，占基層醫務人員總數量的1%;中級職稱人員數量1418人，占基層醫務人員總數量的13%，初級職稱人員7412人，占基層醫務人員總數量的67%，無職稱人員2135人，占基層醫務人員總數量的19%。數據顯示，中級及以下職稱人員10965人，占比98%，說明基層醫務人員職稱化水平較低。詳細分布情況見圖2。

（四）年齡

基層醫務人員的年齡分布情況從圖3中可以看出，35歲以下人員有7649人，占總數量的67%，35～45歲人員有1962人，占總數量的18%，46～55歲人員有989人，占總數量的9%，56歲以上人員有485人，占總數量的4%，基層醫務人員以中年年齡段居多。

二、健康扶貧視角下的全科醫生隊伍建設需求分析

從數據分析中可以看出，基層醫務人員隊伍整體呈現中年人低學歷和低職稱態勢，從職業生涯發展角度看，人到中年將進入職業倦怠期，同時家庭生活壓力也處于很大的時期，個人的發展進入瓶頸，工作動力和學習動力也處在最低狀態。幫助他們克服職業倦怠感，緩解生活壓力和工作壓力，能夠投入基層衛生工作中，特別是在精準扶貧大背景下，提高衛生服務能力，滿足基層百姓的健康需求，這是我們分析問題的導向。在實際調查過程中發現，許多基層醫務人員實際承擔了全科醫生的工作任務，包括預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導六位一體的工作任務，但是執業醫師資格證并未注冊全科醫生，依舊注冊為專科醫生。

（一）在基層開展繼續教育培訓，提升學歷層次

由于基層醫務人員緊缺，崗位工作往往是一人一崗，一旦離崗將會影響基層醫療機構正常的工作開展，完全離崗在職進行提升學歷學習還不能完全實現。同時，基層醫務人員面臨家庭與工作的雙重壓力，在這樣的情況下，工學矛盾成為十分突出的焦點，如何解決工學矛盾，使他們能夠安心學習并且不耽誤工作，將提升學歷工作往前移，落實在基層一線。通過送技術、送服務的方式，將優質的繼續教育資源送到基層使基層醫務人員在崗就能夠參加繼續教育培訓，提高自身的學歷和職稱。

（二）多渠道考核，加大基層醫務人員的職稱評聘力度

職稱評聘工作一直是基層醫療機構人事工作的一大難題。在多個關于基層醫務人員改革的工作文件中都提到了深化基層醫務人員職稱評聘，特別是全科醫生職稱評聘的改革措施。但是，由于職稱評聘涉及編制崗位等相關問題，所以政策落實的實效性還有待于進一步的推進。建議將工作量增加考評的占比，尤其是將全科醫生、家庭醫生服務的工作內容納入考評范圍，以此來拓寬考評的渠道。

（三）繼續拓寬全科醫生轉崗通道，改善年齡結構

基層醫務人員年齡結構不合理情況一直存在。不僅需要打通基層醫務人員流動機制，還更需要上級醫療機構，使優質的人力資源下沉，夯實基層醫務人員隊伍，為基層帶來優質的醫療服務，提高基層醫療機構的服務能力和服務水平，改善年齡結構。同時拓寬全科醫生的轉崗通道，鼓勵更多的基層醫務人員轉崗，完善基層醫療人員隊伍。

江西省因病致貧占貧困情況的45.3%，由此可見，健康扶貧是當前精準攻堅戰中的重要任務，在深化醫療衛生體制改革的進程中，如何讓基層的貧困百姓“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”，全科醫生不僅要扮演好職責，更重要的是要完善和穩定全科醫生隊伍，完善全科醫生隊伍培養與使用激勵機制，讓他們能夠持久地發揮“守門人”作用，優化貧困人口健康服務，推動健康扶貧工程取得實效，保障基層貧困人口享有基本醫療衛生服務。

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◎編輯 馮永霞