臨床實習階段農村訂單定向醫學生職業道德現狀及對策研究

趙麗

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：了解臨床實習階段農村訂單定向醫學生的職業道德現狀并探討其對策研究。方法：編制農村訂單定向醫學生職業道德問卷，分層隨機抽取廣東省某高校305名實習階段農村訂單定向醫學生進行調查。結果：職業道德得分為（3.832±1.021），不同性別農村訂單定向醫學生職業道德得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同政治面貌農村訂單定向醫學生在職業行為和道德情感上得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：提高臨床實習階段定向醫學生職業道德需要開設人文課程、開展醫德醫風教育、選配醫德高尚的帶教老師、構建職業道德評價體系。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?臨床實習;定向醫學生;職業道德;對策研究

[中圖分類號] ?G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2020）07-0022-03

2010年，國家五部委聯合印發《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見的通知》決定：“從2010年起，連續三年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。”農村訂單定向醫學生（以下簡稱“定向醫學生”）的免費培養是深化醫改、建立分級診療制度的重要舉措;是加強基層醫療衛生人才隊伍建設，實現健康中國戰略目標的重要舉措。農村訂單定向醫學生是未來基層醫療衛生事業的中堅力量，承擔著救死扶傷的重任，他們職業道德素質的高低直接影響基層人民群眾的就醫體驗和醫療服務質量，直接影響基層醫療衛生事業的可持續性發展，必須高度關注和不斷引導[1]。本研究在已有職業道德研究的基礎上，突出臨床實習階段定向醫學生的特殊性，對定向醫學生職業道德的結構維度進行系統分析，編制職業道德測量工具，以期為今后進行職業道德深入研究提供理論基礎和實證基礎，為加強臨床實習階段定向醫學生的職業道德和思想政治教育提供對策建議。

一、職業道德的理論建構

職業道德是勞動者在職業活動過程中應遵循的職業思想和行為準則，是社會一般道德在職業中的體現，它關系著個人的名譽和形象，還與整個行業的聲望和利益相關。職業道德有其自身的特點：具有鮮明的專業性和多樣性，具有特定的適用范圍。它的內容有具體性、相對穩定性和連續性[2]。醫生的職業道德與其他職業道德相比更具特殊性，因為醫生是“性命所系，健康相托”，這就要求醫生時刻以病人為中心，設身處地為病人解除疼痛;關心愛護每位病患，廉潔奉公等[3]。據此，本研究嘗試從職業行為、道德情感、職業紀律三個結構維度構建醫學生職業道德的理論模型。職業行為是職業發展探索的外在行為，是對職業發展需要的知識、技能、思維等表現出的積極主動獲得。道德情感是指對患者所持的態度，是醫學生從事職業行為的人文基礎。職業紀律是對醫生職業行為的約束，樹立職業發展的規矩意識是職業發展的基本條件。

二、定向醫學生職業道德量表編制

（一）編制方法

在文獻研究和開放式問卷訪談的基礎上，參考關于定向醫學生、全科醫生、教師職業認同[4]、職業道德的測評工具和《醫生道德規范》編制職業道德初始問卷，邀請專家對題項進行評估，結合相關意見進行篩選調整，最終形成職業道德初始問卷，共有20個題項，采用Likert式等級計分，“非常不符合”“比較不符合”“不確定”“比較符合”“非常符合”分別記1、2、3、4、5分。

（二）研究方法

問卷施測采取分層隨機抽樣的辦法，從廣東某高校臨床實習階段定向醫學生中進行取樣，發放問卷305份，回收有效問卷298份。利用SPSS19.0和AMOS17.0等工具進行分析，首先對量表進行項目分析，然后將數據隨機分成兩部分，一半數據進行探索性因素分析，另一半進行驗證性因素分析。

（三）結果與分析

1.項目分析

將所有被試的問卷得分總和依高低順序排列，得分前27%的劃為高分組，后27%的劃為低分組，對高低兩組被試在每個項目上得分的平均值進行平均數差異的顯著性檢驗。分析結果顯示，調查問卷有2個題項.P>0.05，沒有顯著性，剔除。其余題項均達到顯著性水平（P<0.05），保留18個題項進行探索性因素分析。

2.探索性因素分析

在進行探索性因素分析前，本研究運用KMO樣本適合性檢驗和Bartlett球形檢驗，結果KMO值為0.929，Bartletts球形值為1288.955，P<0.01，表示樣本數據適合進行因素分析。采用極大方差正交旋轉法，提取出特征值大于1的三個因子，累計解釋量達到72.769%，每個因子在相應題目上的載荷均大于0.60，具體分析見表1。

因子1包括11個題項，是定向醫學生對職業發展需要的知識、技能表現出的積極主動行為，命名為職業行為;因子2包括6個題項，對執業對象所懷有的情感、愿景、態度和希望，命名為道德情感;因子3包括1個題項，是定向醫學生對自我執業行為的約束，命名為職業紀律。

3.信度分析

量表的信度用內部一致性系數（Cronbach a 系數）來檢驗。信度系數值為0.970，大于0.9，說明研究數據信度質量很高。針對“項已刪除的α系數”，分析項被刪除后的信度系數值并沒有明顯的提升，說明題項全部均應該保留，進一步說明研究數據信度水平高。

4.驗證性因素分析

本研究運用AMOS17.0軟件包等工具進行驗證性因素分析，都達到了較好的擬合，說明該模型的設置、構想是合理的，結果見表2：

三、臨床實習階段定向醫學生職業道德現狀

（一）一般資料

發放問卷305份，回收298份，其中女性159人（53.4%），男生139人（46.6%）;黨員12人（4.03%），團員282人（94.63%），群眾4人（1.34%）;擔任學生干部140人（46.98%），不擔任學生干部的158人（53.02%）。

（二）職業道德現狀

職業道德總分為3.832±1.021，職業道德三個維度得分由高到低依次為：職業紀律（4.581±1.005）、職業行為（3.851±1.140）、道德情感（3.481±1.025），詳見表3：

從表3可以看出，不同性別定向醫學生在職業道德及其各因子上得分比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）;不同政治面貌定向醫學生在職業行為和道德情感得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

四、分析與建議

臨床實習階段定向醫學生的職業道德得分為3.832±1.021，雖然高于中位數3，但得分并不理想。綜上情況可能存在以下兩種原因：一方面定向醫學生對醫生肩負的救死扶傷、治病救人的職業責任有清晰的認識，但受其高強度的職業負荷和惡劣的醫患關系影響，很多學生對服務基層人民群眾尚沒有充分的心理準備和職業感知。另一方面，定向醫學生剛剛進入臨床，尚沒有體會到給患者解決病痛所帶來的成就感和價值感，緊緊完成上級醫生布置的工作任務，對職業精神理解得尚不深刻。

習近平總書記在十九大報告中提到“實施健康中國戰略……要加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。”定向醫學生的培養是壯大充實基層醫療衛生人才隊伍的重要舉措，定向醫學生的職業道德影響著基層醫療衛生隊伍服務質量，引導他們樹立高尚的職業道德是刻不容緩的任務。臨床實習階段是定向生走上工作崗位之前最重要的階段，也是培養職業精神、職業道德的關鍵階段，臨床教學基地要抓住關鍵節點，開展培養教育。一是增設醫學倫理、敬畏生命的人文講座，將工匠精神的“精益求精、嚴謹求真、敬業奉獻、職業敬畏”思想融入醫學專業教育[5]。引導學生清晰認識醫生這份職業的特殊性和光榮性，不負重托，不負使命。二是定期帶領實習生開展“走基層送醫送藥”實踐活動，讓定向生深入基層感受基層人民群眾對醫療衛生人才的熱切期盼，了解其真實的生活狀態，逐步增強對基層群眾的情感，強化醫生救死扶傷、治病救人的理念。三是選配高尚醫德的教師作為臨床帶教老師，“德高為師，身正為范”，教師的一言一行影響學生的知識接納、道德判斷與踐行，因此要為實習生選配高尚醫德的帶教老師，用老師的言傳身教去感召、影響學生，以示范作用影響學生的職業道德精神養成[6]。四是開展醫德醫風主題教育活動。加強職業道德宣傳，開展醫學生宣誓。邀請德藝雙馨的醫學專家開講座，講從醫經歷，充分發揮醫療戰線上的榜樣力量，用榜樣來激勵學生、感染學生;開展臨床技能大比拼，提高職業技能。五是構建職業道德的評價體系，醫院每月面向患者、帶教老師對實習生進行職業道德評價，根據評價內容開展針對性的教育和約談，以期能夠引導學生以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發“大慈惻隱之心”，進而發愿立誓“普救含靈之苦”，精誠濟世，治病救人。

參考文獻：

[1]柏珂，王虹.農村訂單定向免費醫學生的職業認同感研究[J].瀘州醫學院學報，2012，6（35）：640-643.

[2]周宏菊，何振.新醫改視閾下醫學生醫德教育初探[J].長江大學學報（社會科學版），2010，5（33）：184-186.

[3]趙梅.社會主義核心價值觀對醫學生職業道德培養的融入[J].高校輔導員學刊，2015，7（2）：49-52.

[4]趙宏玉，蘭彥婷，張曉輝.免費師范生教師職業認同量表的編制[J].心理與行為研究，2012，10（2）：143-148.

[5]周建軍，孫萍.“工匠精神”：厚植醫學生的人文素質與職業道德教育[J].中國職業技術教育，2016，3（20）：42-44.

[6]張洪江.“敬畏生命”倫理視域下的醫學生職業道德教育[J].中國醫學倫理學，2010，23（5）：99-101.

◎編輯 馮永霞