中藥涂擦聯合支具固定治療急性足踝部骨折腫脹的療效觀察

馬冬苗，李海婷

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410000；2.河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院，河南 鄭州 450000）

隨著社會的發展及建筑工程的逐漸增多，創傷骨折的發生率逐年增高；足踝部皮膚軟組織覆蓋薄弱，且接近地面作用于足踝部的外傷暴力無法得到緩沖，易發生骨折。足踝部較髖、膝關節承載人體更大的負重，骨折后影響正常的站立及行走，給患者的日常生活及工作帶來極大的不便。創傷后局部血管破裂及機體的炎癥反應，釋放炎性因子，引起靜脈通透性增加，血漿、白細胞、血小板等從靜脈滲出，導致肢體腫脹。足踝部骨折局部腫脹嚴重，易出現張力性水泡[1]，是影響早期手術、增加術后切口并發癥的主要原因。如何采取有效的消腫干預措施，減輕腫脹，最大限度縮短消腫的時間，減少圍手術期并發癥，是骨科醫護人員廣泛關注的重要問題。中藥涂擦作為一項中醫治療措施，可起到活血化瘀、消腫止痛的作用；聯合足踝部支具外固定在不影響髖、膝關節功能鍛煉的情況下減少了骨折端的微動，可有效避免骨折部位血管的二次損傷，有利于腫脹的緩解，同時也可減輕局部疼痛，提高患者功能鍛煉的依從性，降低下肢靜脈血栓、壓瘡等風險。我科采用中藥涂擦聯合支具外固定輔助治療急性足踝部骨折肢體腫脹，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年2月我科收治的急性足踝部骨折患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。其中男41例、女19例，年齡14～68歲，平均（37.2±5.3）歲。受傷原因：高處墜落傷21例、重物砸傷18例、車禍傷16例，強力扭傷5例；受傷部位：跟骨骨折22例、脛骨遠端骨折15例、距骨骨折11例、跖骨骨折12例；兩組患者的年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）有明確的外傷史，且經X線片、CT等影像檢查確診骨折患者。（2）受傷后2～8h內入院就診，均需手術治療者。（3）患者皮膚軟組織完整，均為閉合性骨折，且為單側肢體受傷。（4）患者入院前未接受其它治療者。排除標準：（1）患者有糖尿病或凝血功能障礙等其它疾病者。（2）病理性骨折者。（3）皮膚破損伴有血管、神經損傷者。（4）有紅花、當歸等中藥及酒精等過敏者。（5）孕婦或哺乳期患者。

1.2 方法

對照組給予入院宣教，抬高患側肢體，并置于功能位，給予甘露醇、七葉皂苷鈉等消腫藥物，受傷24小時內配合局部冰敷，4次/日、30分鐘/次；根據骨折情況指導患肢有效的功能鍛煉，2次/日、15分鐘/次（以患者耐受為度）。若局部皮膚出現張力性水泡及時用注射器抽吸減張。

觀察組在對照組的基礎上給予中藥涂擦輔助足踝部支具外固定。中藥涂擦的藥物為紅花、當歸、赤芍、乳香、冰片組成，加入適量純凈水后與等量95%的酒精混合，靜置14 d后取上層藥汁，將棉球侵泡后即可涂于患處，每天涂擦2次。支具使用我院支具室統一訂制的足托，近端位于小腿中上段、遠端超過足趾約1 cm，支具內側襯有海綿襯墊、防止壓力性損傷的發生，配有4條可調節式自粘帶以調節松緊度。支具固定后亦可指導患肢髖、膝關節屈伸鍛煉及直腿抬高等功能鍛煉。涂藥時將支具去掉，待藥液完全吸收后重新支具固定穩妥。

1.3 療效評價

比較兩組患者雙下肢的周徑。參照王玉龍等[2]的標準，以內踝上2 cm處繞踝一周為測量點，于每天中藥涂擦后測量雙側內踝上2 cm周徑（2次/日）。入院時由當班護士為患者測量并記錄雙踝部周徑，第1 d、3 d、5 d由同一位責任護士測量并記錄。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準

差進行統計學描述，采用t檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

注：A為患側內踝上2 cm周徑均值，B為患側與健側差值的均值。

3 討 論

腫脹是骨折部位常見的臨床表現，一般在傷后24～72 h是腫脹的高峰期[3]。受傷后患者往往因對疾病的恐懼、骨折部位的疼痛及擔心骨折端移位加重等導致依從性降低，早期若不采取及時有效的消腫措施，則會導致腫脹加重，消腫時間延長；患者依從性降低不能很好的配合肢體功能鍛煉，下肢靜脈血栓、壓瘡等圍手術期并發癥發生風險也會明顯增加。

中醫認為氣血津液輸布失常導致肢體腫脹：骨斷筋傷，氣滯血瘀，脈絡阻塞，腠理瘀滯致水液停滯不行而為腫脹[4]。現代醫學則認為局部軟組織損傷，血管破裂，血管壁的通透性增加，大量的炎性因子滲出致機體腫脹。本研究即采用中藥涂擦聯合支具固定來緩解足踝部骨折的早期腫脹，中藥涂擦的藥物包含紅花、當歸等，此類藥物味辛、性溫，有活血化瘀、溫經通絡、疏通腠理、消腫止痛的作用。酒亦性溫，有溫通血脈，宣散藥力的作用，且易于析出藥物成分，故藥物在95%的酒精中侵泡后可取其善行藥勢而達于腠理筋骨。中藥涂擦直接將藥物涂于患處，易于皮膚粘膜的吸收，藥力直達病灶。配合支具外固定使骨折端固定穩妥，不但可以減小骨折端不穩帶來的局部血管進一步損傷，從而有利于減輕血管滲出引起的腫脹，而且骨折端有效的固定也可以減輕局部疼痛，降低患者的恐懼心理，提高患者功能鍛煉的依從性，促進血液循環，有利于腫脹消退及降低下肢靜脈血栓、壓瘡等臥床并發癥發生。

本研究將中藥涂擦聯合支具外固定輔助治療急性足踝部骨折患者的肢體腫脹，效果顯著，可有效緩解局部腫脹，減輕局部疼痛，且能有效減輕圍手術期切口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等臥床并發癥發生，縮短了術前消腫時間及住院時間，是一種簡單、療效可靠的輔助治療方法，值得臨床推廣應用。