產后缺乳中醫保健研究進展

王 健 ，楊 亮，孫 潔

（上海市靜安區婦幼保健所，上海 200072）

產后缺乳又稱為“乳汁不足”，是指在哺乳期內產婦乳汁較少或全無，始見于《諸病源候論》[1]。母乳為嬰兒提供天然的營養，能預防多種疾病如嬰兒感染、過敏和肥胖得等。據報道，大約有30%產婦或多或少存在缺乳問題，為提高母乳喂養率，改善產婦身心健康，這一問題急需解決。以下將就產后缺乳的原因、產生機制和中醫保健手段逐一介紹。

1 產后缺乳的原因與產生機制

西醫研究表明，產后缺乳可能與乳房刺激不足、哺乳姿勢不正確和情緒緊張等有關。中醫研究發現泌乳是在津液、沖任、氣血、經絡和臟腑之間相互協調所致的現象[2]。產后缺乳是由于脈絡空虛、氣滯郁結或氣血虧損所致，且泌乳量與各臟腑氣血功能不足相關[3]。隨著二孩政策推出，剖宮產率持續上升，產婦早期切口疼痛、加上體位受限等情況，部分產婦出現泌乳延遲。產婦從分娩到身體恢復需要2個月左右，在這個過程中他們會面臨各種心理壓力[4]。在這一時期盡量需要避免用藥，目前普遍采用母嬰同室、早吸吮等護理措施，但部分產婦依然未能及時按需哺乳。所以，如果能及時采取有效的中醫保健措施來促進乳汁分泌，對加快產婦身心健康的恢復和提高母乳喂養成功率有極其重要的意義[5]。

2 產后缺乳的中醫保健手段

2.1 乳房及其穴位按摩

乳房及其穴位按摩是目前較為常見的保健手段。一般在操作過程中，先用溫毛巾對乳房進行熱敷5分鐘左右，然后對乳房進行按摩10～20分鐘。 除此之外，還可配合穴位按摩，如少澤、膻中、肩井、曲池、合谷穴等。耳穴埋豆法是一種行之有效的簡易方法，每天3～5次，每次只需進行1～2分鐘，體感以耳廓發熱為宜[3]。乳房按摩可促進局部血液循環，刺激催乳素分泌，增強乳腺管收縮，使初乳分泌的時間得以提前。通過刺激穴位還可以疏通經絡，從而使乳房脹痛減輕且可減少其乳腺炎等并發癥發生率[5]。

2.2 中醫五行音樂療法

中醫五行音樂療法源于《黃帝內經》的五音學說，有研究表明通過選擇中醫五行音樂療法之“角調式音樂”，可達到疏肝理氣、舒暢情志和乳汁順暢的功效[6]。音樂療法操作過程簡單，如在安靜無打擾的房間內，可根據產婦意愿采用手機播放器播放，每日3次，每次30分鐘左右，一周為一個療程。該療法在家庭或住院時均可進行，沒有毒副作用，產婦比較易于接受[6]。但五行音樂目前依然沒有統一和規范的治療方法，其催乳機理有待待進一步的探索。

2.3 中醫體質辯證護理

中醫理論研究表明，產婦在產后恢復狀況與體質有很大相關性，同時受到七情六欲和飲食影響，因此有必要進行中醫體質辯證護理[4]。首先，產婦的體質類型分為氣郁體質、血瘀體質、平和體質、氣虛體質、濕熱體質等類型；其次，根據不同體質進行飲食護理、起居調攝和情志護理等，如平和體質的產婦產后不宜吃過飽或過少；血瘀體質的患者要適當進食一些活血疏肝解郁的食物，如蘿卜[4]。此外，建議護理人員可使用以情制情法、疏泄法等方式對產婦進行情志調理，根據具體情況，逐漸達到“適其志意”的護理要求[7]。目的是為了幫助產婦調整心態，盡快適應自身角色的轉變。蒙菲等報道，體質辯證可減少心理和生理因素對泌乳帶來的潛在影響，同時明確缺乳原因后，可更好地防治產后缺乳等其他產后疾病[4]。

2.4 多種保健手段聯合法

吳慧萍報道，中醫情志聯合按摩護理應用于初產婦產后母乳喂養后，可改善其不良心理及乳房脹痛程度，促進泌乳量增加和提高純母乳喂養率[2]。王芳報道采用中西醫結合綜合護理方式還能夠有效縮短患者產后開始泌乳的時間，改善和提高患者的平均泌乳量及護理滿意度評分[8]。揭建長等提出，綜合運用體質辨識、飲食起居、食療藥膳、情志調攝等中醫藥保健手段，通過參與孕產婦系統管理為產婦開展產后中醫指導以改善孕產婦保健服務質量[9]。

3 展 望

我國在《中醫藥發展戰略規劃綱要》等文件中提出，要充分發揮中醫藥在婦女保健服務中作用。姚繼兵報道，基于社區衛生服務中心的孕產婦中醫保健服務模式可起到降低孕期疾病發生，改善產后乳汁不足，提高母乳喂養率等效果[10]。因此，社區衛生服務機構婦保人員的中醫藥知識與技能亟需提升，這些是可能改善產婦身心健康的關鍵途徑。