自擬方結合改良龍氏手法治療前斜角肌綜合征1例

代 琴，邵 勇

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

前斜角肌綜合征是一種臨床常見的神經(jīng)血管壓迫綜合征，前斜角肌水腫、肥大、增生、痙攣，致使斜角肌間隙縮窄,壓迫其通過間隙的臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，造成其間隙狹窄的原因有很多，而臨床容易誤診。筆者在門診期間,跟師診治多例,且經(jīng)中藥內(nèi)服結合改良后的龍氏手法治療后,療效甚佳,故報道1例典型病例。

1 病 案

患者，女，42歲。于2018年11月13日求診于我院的神經(jīng)內(nèi)科門診，主訴是右上肢麻木、疼痛半個多月?；颊吒杏X麻木和疼痛不適癥狀主要在右上肢的上臂內(nèi)側(cè)及前臂尺側(cè)。右上肢的活動范圍因疼痛而明顯受限制，右上肢上舉或外展則疼痛、麻木癥狀會加重。體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)頸部（C1～C3）

僵硬感，右側(cè)斜角肌的三角區(qū)部位飽滿，斜角肌走行區(qū)域可觸及到條索狀結節(jié)，結節(jié)處有壓痛，右上肢有放射痛，且疼痛放射至指尖。感覺：右上肢前臂尺側(cè)的痛觸覺較左側(cè)較弱。右上肢的遠端肌力（手指）較正常稍減弱。激發(fā)試驗中Adson試驗陽性，右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗也呈陽性。頸椎的正側(cè)位攝片：未見明顯特征性改變。中醫(yī)診斷：痹證（瘀血阻絡），西醫(yī)診斷:前斜角肌綜合征。

2 治療方法

（1）中藥：當歸20 g、川芎20 g、赤芍30 g、桑枝20 g、紅景天30 g、蜈蚣3條、全蝎12 g、炙甘草6 g。囑托：內(nèi)服，開水沖泡，每日二次，一個治療療程為14 d。（以上中藥均為我院廣東一方顆粒制劑）

（2）手法松解（以龍氏手法為基礎，結合導師多年臨床經(jīng)驗）：①患者取端坐位，術者右手拇指與其余四指分開，拇指置于頸后，中指及無名指觸及右側(cè)斜角肌結節(jié)后，采用揉、按等手法，以痛為度，左手置于患者頭部，囑患者頭部自左向右緩慢搖轉(zhuǎn)動，時間約5分鐘左右，或以患者舒適為宜；②改良后的龍氏手法[1]：患者端坐位，觸診查及右側(cè)頸椎旋轉(zhuǎn)式錯位，囑患者低頭，術者左手拇指與其余四肢分開置于患者后枕部，拇指按在錯位頸椎橫突的下方，右手拇指與其余四肢也分開即虎口（或右手肘）緊托下頜及面頰部。頸后枕部作為關鍵點，然后雙手協(xié)調(diào)做功，將頭向右緩慢轉(zhuǎn)動，同時并搖動頭部2～3下，當搖至最大角度時，托面頰的右手則邊旋轉(zhuǎn)邊向上牽提，聽到小關節(jié)響聲則成功，操作完畢。注意此操作不可用蠻力，如患者明顯有不適癥狀應立即停止，避免引起椎動脈旋轉(zhuǎn)扭曲。患者每日可自行操作一步驟：患者拇指與其余四肢分開置于頸前，右手拇指觸及斜角肌結節(jié)（端坐位或臥位均可）。時間以患者放松為度（一般為5分鐘），每隔7日術者予患者實施二步驟一次，療程同上。

3 治療結果

一個療程后，患者右上肢麻木情況較治療前顯著改善，疼痛較治療前明顯減輕，右上肢活動基本上不受限制。繼續(xù)強化鞏固治療一個療程后，患者右上肢的疼痛、麻木等自覺癥狀基本消失，而體格檢查未見明顯異常。

4 討 論

前斜角肌綜合征發(fā)病以女性多于男性，且癥狀夜間比白晝重，由于斜角肌增生肥厚,刺激壓迫神經(jīng)和血管導致肢體缺血。體格檢查時一般會發(fā)現(xiàn)在斜角肌處有條索狀結節(jié)，患者會有明顯的壓痛,且疼痛會向患側(cè)上肢放射。常伴有主觀感覺方面的異常，如麻木、針刺感等。頸部活動可加重疼痛,上肢外展或上舉等活動因為疼痛而受限。祖國醫(yī)學無“前斜角肌綜合征”名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可參照傳統(tǒng)中醫(yī)學中"痹證"內(nèi)容進行辯證診治。由各種因素導致氣血運行不利,經(jīng)脈痹阻,脈絡不通，而引發(fā)疼痛、麻木等癥狀,因此其治療主要以活血通絡止痛為主。導師喜用活血化瘀及蟲類藥物治療“痹證”，吾師自擬方中共有八味中藥，其中當歸、川芎、赤芍三者共為君藥，以活血散瘀止痛。現(xiàn)代藥理研究表明當歸[2]具有鎮(zhèn)痛消炎、保護神經(jīng)的作用，赤芍[3]則具有神經(jīng)保護、抗血栓等多種藥理作用，其對神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等均有良好的臨床治療效果，相關現(xiàn)代研究則表明川芎[4]具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和解痙等作用。臣藥則是具有祛風、活血、利關節(jié)之效的紅景天和桑枝。蜈蚣、全蝎二藥皆為蟲類藥，故善通達走竄、搜風通絡，經(jīng)常相須配伍，在此方中共為佐藥，起協(xié)同增效的作用。被前輩們稱之為“國老”的炙甘草則為使藥，具有調(diào)和百藥之功。諸藥配伍起活血化瘀、舒筋活絡、理氣止痛之功效,與導師手法相結合松解前斜角肌痙攣或粘連，以解除對神經(jīng)或血管的壓迫。中藥顆粒劑服用、攜帶均方便,基本無副作用，該手法簡便易學易操作,兩者結合療效加倍，易于臨床推廣。