皮內針治療失眠38例

吳桂燕

（聯勤保障部隊第九八四醫院，北京 100094）

皮內針是以特制的小型針具將其固定在腧穴部皮下或是皮內，從而實現長期埋針的一種技術手段，也被叫做埋針法，是古代針刺留針方法的發展。具體來說，它是將針具刺入皮內，固定后留置一定時間，利用其持續刺激，起到穴位按摩，減輕疼痛，促進器官血液循環系統來對某種達到治療的目的。皮內針可持續性刺激穴位，同時減少疼痛程度，減小反復針刺造成的痛苦，患者亦可自行手壓予以刺激。本次研究當中筆者以皮內針的方法對失眠癥進行治療，將獲得的治療效果總結為下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例，來自2019--2020我院門診和住院患者，男18例，女20例，年齡25～81歲，病程1月～15年。

1.2 失眠診斷標準

西醫診斷標準，根據2017年《中國失眠癥指南》[1]，做下述評定：持續性或頻繁性入睡困難，以睡眠不足為顯著特征表現的睡眠障礙，該癥可單一發生、也可同精神性疾病、生理疾病或藥物濫用共病，可伴隨多種覺醒時功能損害。

中醫學評定依據《中藥（新藥）治療失眠性臨床研究指導原則》[2]：存在下列典型的失眠癥狀表現：入睡存在困難，入睡后常會警醒，睡眠不穩定，或是醒后無法再進入睡眠，睡眠整體時間少于5個小時，有反復發作史。

1.3 符合條件

（1）有典型失眠癥狀的表現，而且至少每周出現3次。

（2）于中、西醫診斷失眠標準均相符。

（3）年齡跨度在20～85歲，并無性別限制。

（4）知情研究、且自愿參加。

2 治療方法

所有患者均行皮內針治療，所選取主要穴位有：兩側安眠穴（經外奇穴，位置在耳朵后方風池穴、翳風穴兩個穴位連線的中點處）、神門（手少陰心經原穴、輸穴，位于腕部，腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側陷處）。

隨證加減配穴：

肝火擾心：夜不能眠，導致情緒易怒、易躁，飲食無欲，常感口渴、飲水多，口苦，小便黃色甚至夾帶紅色，大便干結、便秘，舌質呈紅色、舌苔黃，為弦數脈。加太沖、太溪。

痰火擾心：不寐，頭重，痰多胸悶，惡食喛氣，舌苔黃膩，脈滑數。加豐隆、足三里。

心膽氣虛：不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細。加心俞、陽陵泉、懸鐘。

心脾兩虛：夜不能眠，伴多夢、易醒，心悸、健忘，神情疲乏、食欲降低，頭暈倦怠、四肢疲乏，面部顏色無光，腹部脹痛、大便稀，舌質偏淡、舌苔薄，脈細且無力。加心俞、脾俞、血海、足三里。

心腎不交：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽喉干，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。加三陰交、照海。

操作：選用日本清鈴撳針，0.2 mm×1.2 mm,病人取舒適的坐位，穴位用75%的酒精常規消毒，將撳針埋入以上穴位，用手輕柔按壓埋針處，以出現酸、麻、重、脹感覺為佳。每1～3天進行1次撳針的更換，綜合視患者皮膚狀態的變化決定；夏天最好埋針時間少于2天；注意埋針部位不要接觸水、避免發生感染，持續5次治療為1個治療療程。

3 評價效果

3.1 評價依據

按照國家衛生部《中藥（新藥）治療失眠性臨床研究指導原則》中的內容：當睡眠時間可持續6個小時以上，而且可以進入深睡眠、也就是醒后精神充足，即視為治愈；睡眠情況與治療前相比可見發生好轉，睡眠時間在3～6個小時，轉醒后精神尚可，此為顯效；較之于治療前失眠癥狀有好轉，睡眠時間有所延長、但延長少于3個小時，此為有效。無效：失眠無明減輕或反而加重。

3.2 治療效果

臨床治愈34例，顯效2例，有效1例，無效：1例，總有效率：97%。

3.3 典型病例

患者男性，31歲，反復失眠3月余，多夢，易醒，每晚醒來4～6次，醒后再睡困難，睡眠不深，醒后疲乏，心悸健忘，食少，四肢倦怠，腹脹，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。考慮心脾兩虛，選用雙側安眠、神門、心俞、脾俞、血海、足三里。治療1次后睡眠民情況較前明顯改善，睡眠深度明顯增加，夜間醒來次數明顯減少至2次。治療5次后，睡眠快速，不易醒，平均夜間睡眠癥時間超過6小時以上。多夢、心悸、健忘、神疲等癥狀消失。3個月隨訪期之內并無復發病例。

4 討 論

中醫講失眠癥歸屬在“不寐”的范疇當中，認為該癥的發生是由心神內擾或心神失養，神不守舍而成。證侯有虛有實或虛實夾雜。治療應重在調理內臟。睡眠與心經關系最密切，因心主神志，心藏神。《靈樞.九針十二原》說：“五臟有疾，當取十二原”，原穴是臟腑原氣經過和留止的部位，故主穴選用心經的原穴神門。安眠穴為經外奇穴，是治療失眠的常用的效穴。在臨床治療失眠病例中，根據每個病人臨床特點，運用以上兩組主穴，再隨證配穴，治療各類型失眠效果顯著，且安全，操作簡便，因無針刺的痛苦，病人更易于接受。