米氮平輔以心理干預治療創傷后應激障礙的效果分析

鐘玉濤

（呼倫貝爾市精神衛生中心（呼倫貝爾市第三人民醫院），內蒙古 呼倫貝爾 022150）

當個體對異乎尋常的威脅性或災難性應激事件或情景的反應延遲或延長時，被稱為創傷后應激障礙[1]。該病患者會出現創傷再體驗、警惕性增高等癥狀，也會出現恐懼、抑郁等心理。目前，常用米氮平等藥物治療該病，但該藥物受人格缺陷、社會支持不足等影響，會使病情進一步加重。而心理干預治療通過語言、肢體語言等方式，疏導患者的心理，可進一步減輕患者心理創傷。為此，本研究采用米氮平輔以心理干預治療對創傷后應激障礙患者，觀察其臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2019年10月于我院進行治療的創傷后應激障礙患者94例，采用隨機數字表法分為2組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡21～58歲，平均（37.42±5.46）歲；單身28例，已婚19例。觀察組男23例，女24例；年齡19～57歲，平均（37.08±5.12）歲；單身26例，已婚21例。對照兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予米氮平治療：睡前口服米氮平片（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字：H20080101）15 mg，1次/d。一周內可根據患者實際情況增加到30～45 mg/d，病情穩定后，保持用藥劑量。持續干預4周。

1.2.2 觀察組

觀察組采用米氮平+心理干預治療，米氮平服用方法、用量同對照組；心理干預治療方案：（1）聆聽患者心理的擔心、疑慮、訴求等，讓患者宣泄心中的痛苦。（2）向其講解出現這些問題的原因；通過活動、發放宣傳冊等方式，開展健康教育；指導患者用藥；運用適當幽默風趣的語言和肢體語言（撫摸、按摩等）開導患者等。（3）定期組織患者和醫生直接交流溝通，醫生對患者提出的問題做出解答，提供處理措施，醫患達成共識，30 min/次，3次/周。（4）讓患者通過看書等方式自行調節情緒，適當轉移注意力等。持續干預4周。

1.3 評價指標

①創傷后應激障礙檢查表-普通版（PCL-C）[2]評分：分別在干預前、干預2周、干預4周后，采用PCL-C對患者進行測評。PCL含17個條目，包含：再體驗、回避、高警覺 3 個維度。每個條目按5級評分法進行評估，無明顯癥狀為17-37分，存在一定程度癥狀為38～49分，創傷后應激障礙檢出陽性為≥50分。②漢密頓抑郁量表（HMAD）評分[3]：分別在干預前和干預4周后，采用HMAD測評患者抑郁情況。HMAD含24個條目，每個條目按0～4分，采用5級評分法，無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分，極重為4分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 PCL-C評分

干預前，對照組PCL-C評分[（52.62±15.58）分]和觀察組[（50.68±15.62）分]比較，差異無統計學意義（t=6.603，P=0.548）；干預2周后，觀察組PCL-C評分[（23.53±3.12）分]比對照組[（38.36±10.52）分]低，差異有統計學意義（t=9.266，P=0.000）；干預4周后，觀察組PCL-C評分[（17.68±3.45）分]比對照組[（32.56±10.24）分]低，差異有統計學意義（t=9.441，P=0.000）。

2.2 HAMD評分

干預前，對照組HMAD評分[（35.33±5.86）分]和觀察組[（33.42±6.12）分]比較，差異無統計學意義（t=1.545，P=0.126）；干預后，觀察組HMAD評分[（7.42±2.62）分]比對照組[（9.34±3.26）分]低，差異有統計學意義（t=3.147，P=0.002）。

3 討 論

創傷再體驗、回避及警覺性增高是創傷后應激障礙患者主要的三個癥狀。患者創傷的嚴重程度受其精神癥狀嚴重程度的影響，故治療應以減輕患者精神癥狀為主。目前，臨床上治療該病的主要治療方式是藥物治療，但由于受人格缺陷、社會、家庭等主觀原因的影響，治療效果達不到最佳的狀態，故需在臨床中加以心理干預進行輔助治療。

本研究結果顯示，干預前，兩組PCL-C評分、HMAD評分比較，差異無統計學意義；觀察組干預2周、4周后PCL-C評分均比對照組低；觀察組干預后HMAD評分比對照組低，說明米氮平輔以心理干預治療創傷后應激障礙的臨床效果顯著，能夠改善患者創傷后應激障礙癥狀，緩解其抑郁情緒。米氮平是一種去甲腎上腺素（NE）和特異性5-羥色胺(HT)抗抑郁劑，其對NE能和5-HT能系統的神經傳導起到加強作用，對抑郁活性起抵抗作用，能夠達到減輕患者抑郁情緒的效果。但是，由于受到家庭功能不良、社會支持不足等因素影響，治療具有局限性，故需增加心理干預。而心理干預通過聆聽患者心里的疑慮、訴求等，患者回顧創傷，直面心中恐懼，宣泄心中的痛苦。同時，護理人員運用適當的幽默風趣的語言和肢體語言（撫摸，按摩等）開導患者，降低其警覺性。此外，該干預措施中定期組織患者和醫生直接交流溝通，讓醫患能達成共識，減少人格、社會等帶來的風險，進一步達到改善患者創傷后應激障礙癥狀的作用。其次，通過讓患者通過看書等方式，學會自行調節自身情緒，保障自身積極樂觀的心態，從而達到緩解患者抑郁情緒的作用。

綜上所述，米氮平輔以心理干預能夠改善患者創傷后應激障礙癥狀，使其抑郁情緒得到緩解，值得臨床推廣運用。