探討采用經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效

施建鋒，閆志剛

（北京市隆福醫(yī)院骨科，北京 100010）

退行性腰椎管狹窄癥（DLSS）具有發(fā)病因素多、預后差、診治困難等特點，一般通過開放半椎板減壓術(shù)進行治療[1]，但因腰椎失穩(wěn)、腰椎間盤滑脫等因素影響，其療效欠佳。院內(nèi)近期以經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術(shù)輔治DLSS患者，可擴大醫(yī)師的手術(shù)視野，減少患者的手術(shù)損傷，具有臨床意義。為知悉DLSS患者采取該術(shù)式的切實效用，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院于2018年6月～2019年7月收診的DLSS患者100例，便利取樣法區(qū)別其為研究組（50例）、對照組（50例）。研究組DLSS患者中，男29例，女21例；年齡34～76歲，平均（55.48±8.39）歲；對照組DLSS患者中，男28例，女22例；年齡33～78歲，平均（55.92±8.24）歲。比較以上資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）：組間無差異。

入選標準：（1）100例入選患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。（2）符合DLSS標準。（3）無手術(shù)禁忌癥。排除標準：（1）未完全獲取臨床信息資料。（2）嚴重器質(zhì)性疾病、血液疾病或神經(jīng)疾病者。

1.2 方法

對照組，開放半椎板減壓術(shù)，方法：予以俯臥位與全身麻醉，C型臂機輔助下于患者腰部后正中入路，對患側(cè)關(guān)節(jié)突、椎板、棘突處進行充分暴露，再行切開減壓（患側(cè)椎板）處理。增生黃韌帶去除后，需對患者的神經(jīng)根、硬膜管進行暴露，隨后于患者患側(cè)側(cè)隱窩、神經(jīng)根管處進行探查，做好充分減壓工作。減壓完成再留置負壓引流管，行有效切口閉合。

研究組，經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術(shù)，方法：予以患者局麻與側(cè)臥位，輔助其屈膝、屈髖，C型臂機透視下于患者關(guān)節(jié)突處進行穿刺，逐級擴張皮膚后建立相應外工作通道，將鏡外T型環(huán)鋸（7.5 cm）置于其通道內(nèi)，再于內(nèi)鏡下對其病變椎間盤組織、肥厚黃韌帶以及增生關(guān)節(jié)突進行有效切除，可對壓迫神經(jīng)根進行徹底松解。期間需注意最大限度保留上關(guān)節(jié)突骨性結(jié)構(gòu)，以保留脊柱穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標

評測分析組間DLSS患者的ODI評分、JOA評分、住院天數(shù)、手術(shù)出血量、手術(shù)用時與并發(fā)癥情況。

ODI評分：Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（45分制，ODI）用于DLSS患者的調(diào)查測評，總分高其功能障礙越嚴重。

JOA評分：日本骨科協(xié)會脊柱功能問卷（29分制，JOA）用于DLSS患者的調(diào)查測評，總分低其功能障礙越嚴重。

并發(fā)癥包括血管損傷、創(chuàng)口感染、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

由SPSS 20.0軟件處理，計量資料方面，組間DLSS患者的ODI評分、JOA評分、住院天數(shù)、手術(shù)出血量、手術(shù)用時通過“±s”體現(xiàn)（t檢驗）；計數(shù)資料方面，組間DLSS患者的并發(fā)癥情況通過“%”體現(xiàn)（x2檢驗）；P＜0.05：組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 組間ODI評分、JOA評分的調(diào)查

研究組：手術(shù)前，ODI評分（35.58±3.52）分，JOA評分（14.27±2.26）分；手術(shù)后，ODI評分（18.14±1.38）分，JOA評分（22.45±4.14）分。對照組：手術(shù)前，ODI評分（35.81±3.24）分，JOA評分（14.35±2.13）分；手術(shù)后，ODI評分（28.68±2.13）分，JOA評分（17.27±3.25）分。研究組DLSS患者干預后ODI評分（18.14±1.38）分，較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其JOA評分（22.45±4.14）分，則較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 組間住院、手術(shù)詳情的調(diào)查

研究組：住院天數(shù)（5.38±0.72）d、手術(shù)出血量（26.31±4.68）mL、手術(shù)用時（63.91±5.28）min；對照組：住院天數(shù)（9.65±1.04）d、手術(shù)出血量（61.47±5.61）mL、手術(shù)用時（149.52±7.93）min。研究組DLSS患者的住院天數(shù)（5.38±0.72）d、手術(shù)用時（63.91±5.28）min，均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其手術(shù)出血量（26.31±4.68）mL，則較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 組間并發(fā)癥的調(diào)查

研究組：2例血管損傷（4.00%），1例創(chuàng)口感染（2.00%），共計3例（6.00%）；對照組：2例神經(jīng)損傷（4.00%），4例血管損傷（8.00%），4例創(chuàng)口感染（8.00%），共計10例（20.00%）。研究組DLSS患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%），較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

DLSS病因與黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生等有關(guān)，臨床常以開放半椎板減壓術(shù)進行手術(shù)診治，雖可減輕患者受壓神經(jīng)根的負擔，但亦會因破壞脊柱完整性、穩(wěn)定性而產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥[2]，影響患者恢復。精準減壓術(shù)（經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下）是一種基于外科手術(shù)微創(chuàng)化、微創(chuàng)手術(shù)外科化理念的現(xiàn)代新型手術(shù)[3]，可維護患者的脊柱生理功能，保留患者的正常骨性結(jié)構(gòu)，減輕患者的功能障礙[4]。如本文結(jié)果，研究組干預后ODI評分（18.14±1.38）分，較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其JOA評分（22.45±4.14）分，則較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，精準減壓術(shù)（經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下）還具有術(shù)野清晰、操作簡單等特點[5]，可促使施術(shù)者在避免破壞骨性結(jié)構(gòu)、損傷軟組織的前提下降低其術(shù)中出血量，同時亦能夠減低患者的疼痛程度，減少其并發(fā)癥情況[6]。如本文結(jié)果，研究組DLSS患者的住院天數(shù)（5.38±0.72）d、手術(shù)用時（63.91±5.28）min，均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其手術(shù)出血量（26.31±4.68）mL，則較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%），較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所得，DLSS患者以精準減壓術(shù)（經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下）進行治療，有利于患者的手術(shù)質(zhì)量提升、預后改善，具有推廣價值。