中西醫結合治療再次粘連性腸梗阻36例臨床報告

宋國輝

（山西省沁水監獄衛生所，山西 晉城 048200）

粘連性腸梗阻是各種原因引起腸內容物在腸道內不能順利通過和運行的一種常見急腹癥。當腸內容物通過受阻時，可出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐及排便排氣障礙等一系列癥狀。是最常見的一種機械性腸梗阻，常發生于腹部手術之后,占80%[1]，其次腹腔內炎癥、創傷、出血、異物等也可引起[2]。當腸梗阻發生后，起初會發生功能性改變，繼而出現體液和電解質丟失，腸壁壞死和感染最后導致多器官功能障礙而危及生命[3-4]。再次出現粘連性腸梗阻如果采用手術治療只能暫時緩解梗阻，術后腹腔內和腸管粘連會進一步加重。故粘連性腸梗阻再次出現梗阻后一般應爭取非手術治療。目前療效方法眾多，各有所長。我們自2010年以來采用中西醫結合治療再次粘連性腸梗阻36例，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

列入本組患者共36例，均為男性；年齡19～83歲，平均45.4歲；有腹部手術史28例，腹腔感染史5例，腹部外傷史3例；從發病到就診入院時間最短3～5小時，最長5～6天；均為2次或2次以上發病，其中2次發病29例，3次發病4例，4次以上發病3例；病史2～30年，平均11.6年。

1.2 臨床表現

腸道再次梗阻后，所有患者臨床表現均有陣發性腹部疼痛、腹脹、嘔吐，停止排便排氣等癥狀。既往均有腸梗阻和腹部手術或炎癥、外傷史。腹部檢查均有不同程度的壓痛、反跳痛，或輕度腹肌緊張，腹部可見腸型或蠕動波，聽診可聞及氣過水聲。腹部X線平片不同程度的氣液平面。

1.3 病例納入條件

①既往有腸梗阻發生史，②有腹部手術史，或腹腔感染和外傷史；③有腹痛、腹脹反復發作癥狀；④有急慢性腸道癥狀或多次急性發作史；⑤X線檢查可見腸內積氣與氣液平面。

2 治療方法

2.1 西醫常規治療

①禁食；②有效的胃腸減壓；③早期應用抗生素，控制感染；④靜脈營養，支持對癥；⑤維持水、電解質及酸堿平衡；⑥保護重要器官，防治多器官功能衰竭。

2.2 中藥治療

用麻油術菔二石湯，處方為：芝麻油60 mL，代赭石（細末）75 g，凈樸硝200 g,生白術80 g，鮮萊菔（白蘿卜）2.5 Kg，每日1劑。先用水將凈樸硝加入電飯鍋內溶化，再將鮮萊菔2.5 Kg切成小塊并放入電飯鍋內，加水2500～3000 mL以淹沒萊菔塊為度煮至爛熟，取藥液汁約1200～1500 mL,嘗之咸淡適宜（如過咸者，可攙入涼水再加入蘿卜片適量，煎煮到咸淡適宜），再將生白術加入此藥液中倒入藥鍋內，煎煮45分鐘，提取藥液并充入代赭石細末75 g，混勻備用。采用少量頻服的方法，保持溫度在40℃左右,每次30-50 mL，從胃管注入。注藥前先注入芝麻油5～10 mL,然后將藥液注入，注藥后要夾住胃管1～2小時，以利于藥液在腸道內下行。每天5～10次，3天為一療程，直至患者肛門出現排氣排便為止。

3 治療結果

3.1 療效標準

梗阻完全解除，腹痛、腹脹、嘔吐消失，排便排氣通暢，腹部X線檢查腸梗阻特征消失為痊愈；梗阻情況好轉，腹痛、腹脹、嘔吐減輕，大便基本正常，癥狀緩解為有效；梗阻癥狀不能解除，反而加重，為無效。

3.2 治療結果

本組36例全部治愈，其中一個療程治愈的16例44.44%;兩個療程治愈的19例52.78%；三個療程治愈的1例（為83歲男性，年齡較大，腸道恢復較慢）2.78%；總有效率為100%。

4 討 論

粘連性腸梗阻是腸梗阻的最常見類型，約占腸梗阻患者的40～60%[5],常由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起，易反復發作。傳統的腸粘連松解術雖能松解粘連，但手術具有相當的盲目性，探查范圍大，術后必然形成新的粘連，成為臨床治療的難題[6]，西醫一般以保守治療為主。在禁食禁飲、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質及酸堿平衡等西醫基本治療的基礎上，近年來，成功運用中醫藥、中西醫結合等方法治療該病取得了一定的療效[4]。

粘連性腸梗阻屬于中醫“腸結”的范疇，病位在腸。祖國醫學認為：胃腸屬于“六腑”，其功能泄而不藏，以通降下行為順，滯塞上逆則為病?！澳c結”則多由于中焦脾胃氣機痞塞不通所致。若因六淫外邪或飲食內傷致脾氣下陷，胃氣上逆，則病阻隔不通，甚則氣機逆亂，有升無降，上不得入，下不得出，痞塞不通則為病，此即“腸結”之成因，易反復多次發作。要疏通此癥，重在治“氣”，治氣之要須從脾胃入手，打通三焦氣機升降之樞紐，升脾、降胃、通腸則已[7]。脾宜升則健，胃宜降則和，腸宜通則順。我們采用健脾理氣，潤腸降逆與軟堅除痞并用的法則，用麻油術菔二石湯。本方是在張錫純《醫學衷中參西錄》所載“硝菔通結湯”基礎上化裁而來。方中麻油潤腸通便，解毒、生肌，保護胃腸粘膜，《本草拾遺》認為主腸秘內結。生白術性溫而燥，生用健脾益氣、運化脾胃[8]，藥理研究發現白術具有調節胃腸運動的功能[9]。重用生白術用于脾虛便秘腸結之癥，一般用量達80～120 g[8],對于脾虛滯結便秘的人群有標本兼顧的功效，被稱為“脾臟補氣健脾第一要藥”。鮮萊菔又名白蘿卜，辛甘性涼，具有消積滯、化痰熱、下氣、寬中之功。本方用之起到理氣通里、降逆寬中、消積除痞的作用。凈樸硝無毒，在此有軟堅通結、潤燥通便、解瘀消滯、化積瀉熱的功效，張錫純先生認為：本品通結少用之無效，多用之則咸寒太過，損肺傷腎。如患者宿有勞疾，或下之虛寒太過者，尤非所宜也。與萊菔同煎，其汁液甘溫，可消樸硝之咸寒，用其補益。同時可緩解其攻破之力，雖猛悍也可用也。本方用之與萊菔同煎，可消此患，為我所用。代赭石生用無毒，在此鎮逆氣、降痰涎、止嘔吐、通燥結，生用不傷脾胃。諸藥并用，共奏行氣除痞，降逆止嘔，潤腸通里之功效。從而得到胃氣下行嘔吐停止，排氣排便通暢的目的，促進胃腸道功能恢復。

本組36例報告表明，中西醫藥合用治療再次粘連性腸梗阻具有療程短，痛苦少，費用低，治愈率高等優點。是基層醫療機構為該病提供治療的一個途徑，使遠離城市農村居民和家庭困難的患者能夠達到及時有效的治療。由于該法治療病例尚少，采用該法治療還必須密切觀察患者病情變化，如出現腸麻痹、腸壞死及絞窄性腸梗阻等危急情況時，應立即轉往上級醫院進行手術治療，以杜絕意外情況的發生。