中國結核潛伏感染管理需要探索一條適宜高負擔國家的新路徑

基于國外的成功經驗，世界衛生組織號召在全球范圍內推廣結核潛伏感染高危人群的預防干預，以實現結核病發病率快速下降的目標。但是，目前我國結核病的流行特征還基本不清晰，尚未形成成熟的系統性干預策略。國外研究估計中國約有3.5億人感染結核分枝桿菌，是全球結核潛伏感染負擔最重的國家。中國需要根據國情探索一條適宜高負擔國家的結核病防控體系，包括潛伏感染管理。目前我國針對HIV感染者、學生密切接觸者、免疫抑制劑使用者等部分高危人群發布了結核潛伏感染檢測和(或)預防性治療相關的工作規范、技術指南和專家共識等；在創新干預方案方面，異煙肼與利福噴丁聯合用藥3個月方案(最大劑量各600 mg/次，2次/周)也已臨床實踐多年，免疫干預的探索也走在世界前列。但是在當前沒有高負擔國家成功經驗可循的前提下，能否將潛伏感染干預上升為國家策略成為實現End TB的技術支撐，我們還面臨許多挑戰，包括本領域的共識有待進一步凝聚，國家指南尚未形成，已提出的目標人群干預覆蓋率低，結核病疫情和公共衛生資源投入狀況地區間差異顯著等。面對復雜的國情和疫情，我們需要在系統性研究的基礎上形成清晰的策略定位，探索創新的技術體系和干預路徑，分步驟、分地區、分人群逐步推進結核潛伏感染管理工作。在流行病學和衛生經濟學綜合評價的基礎上確定干預目標人群，開發和選擇適宜的檢測技術以準確界定干預對象，開發安全有效的新型干預技術和干預方案，建立一整套優化的干預和評價策略等，為推動我國結核潛伏感染管理工作的落實和完善起到重要推動作用。