胺碘酮治療持續性室性心動過速的臨床效果分析

姚啟坤

（中國貴航集團三0二醫院，貴州 安順 561000）

持續性室性心動過速是冠心病、心肌炎等器質性心臟病患者常見癥狀，該病未給予及時控制，常易演變為心室顫動，導致臨床治療風險加大，患者致死率較高[1]。因此，臨床需對持續性室性心動過速患者行有效控制，避免患者病情加重。胺碘酮靜脈注射液是臨床廣泛使用的抗心律失常藥物，近年具有大量研究分析該藥物治療心律失常的臨床效果，但對于胺碘酮靜脈注射治療心動過速的專項研究尚且較少，鑒于此，本研究以我院40例持續性室性心動過速患者為例開展相應實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月～2018年12月收治的40例持續性室性心動過速患者作為研究對象，包括男29例，女11例，年齡36～74歲，平均（53.6±13.2）歲。納入標準：患者經臨床確診具有血流動力學障礙癥狀，癥狀發作時間超過 30 s；排除標準：（1）由電解質紊亂和（或）藥物引發的心律失常；（2）尖端扭轉性室性心動過速；（3）患者治療期間服藥依從性低或擅自停藥。

1.2 方法

所有患者治療前，均實施心電圖、呼吸、心率（HR）、血壓監護，全程氧氣支持，建立靜脈通路等。

胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20052294，規格：0.15 g）；持續性室性心動過速患者：150 mg胺碘酮。初次劑量為17 mL生理鹽水均勻稀釋融合，10 min內予以全部靜脈注射。同時予以0.2 g胺碘酮口服，3次/d，1周后減量至0.2 g/次，2次/d。

1.3 療效標準

（1）收集分析患者治療效果，由患者心電圖評價，完全控制：陣發性室性心動過速和（或）室性早搏癥狀均完全消失；有效控制：仍發作陣發性室性心動過速和（或）室性早搏，血流動力學正常；治療無效：陣發性室性心動過速和（或）室性早搏癥狀發作頻繁，搶救無效死亡；（2）收集患者心率水平正常時間；（3）記錄兩組患者的不良反應發生情況，包括心律失常復發、心衰或休克、肝/腎功能不全。

2 結 果

2.1 患者治療效果評價

通過分析顯示，40例患者中，完全控制17例，有效控制21例，治療無效2例，治療有效率95.00%，分析治療無效患者顯示，1例患者在治療期間合并有心室顫動，反復發作阿斯綜合征及室顫，予以電除顫治療+胺碘酮持續靜脈輸注48～96 h+胺碘酮口服，但無效死亡；1例患者在治療期間并發心肌梗死，予以溶栓治療無效，仍不定性發作持續性室性心動過速及室顫，予以電除顫治療+胺碘酮靜脈注射，但無效死亡。

2.2 患者心律水平正常時間

患者通過藥物治療后，心律水平正常時間為（21.14±8.25）d。

2.3 不良反應發生情況

通過分析顯示，40例患者治療期間出現心律失常復發1例、心衰1例，不良反應發生率5.00%，2例患者年齡均＞60歲。

3 討 論

持續性室性心動過速是心律失常較為嚴重的癥狀，發病可直接影響血流動力學，危及生命安全[2]。因此需緊急開展干預措施，臨床治療該癥主要以長期持續性藥物維持治療。

胺碘酮是臨床治療心律失常的基礎且常用藥物，主要成分為含碘元素的苯并呋喃基合成物，屬于多渠道阻滯劑[3]。從以下幾點發揮作用：（1）輕微阻斷鈉通道；（2）阻斷鉀通道，增加心室與心房動作電位進程，由于可不誘發后除極電位，因此通常不會誘發尖端扭轉型室性心動過速癥；（3）阻斷L型鈣通道，對延遲后除極與早期后除極產生抑制作用；（4）非阻斷性抑制α受體、β受體，常規靜脈注射即可降低血壓水平，且同時不影響心排量。胺碘酮屬于高度致溶性藥物，可合并于脂肪與蛋白，血藥濃度的維持期、半衰期較長。但長期應用胺碘酮后，可增加并發其他心律失常的風險[4]。如誘發竇性心動過緩、心臟功能惡化等癥狀，但本研究針對急性救治，24h內靜脈注射量遠低于1200 mg，可有效提高治療安全性。

本次研究結果顯示，40例患者中，完全控制17例，有效控制21例，治療無效2例，治療有效率95.00%，分析胺碘酮藥物作用機制為：胺碘酮可在短期內有效消除且抑制折返激動，進而改善室性心律失常；胺碘酮具有非搶斷性的腎上腺素受體阻滯作用，同時對鉀、納、鈣等渠道產生活性反應抑制作用，可有效抑制鈉離子在傳導纖維內流動作用，以此降低傳導速率；胺碘酮可擴張冠狀動脈、周圍血管，降低主動脈及外周阻力，增加心排血量。此外，胺碘酮的電生理作用同時可表現為抑制竇房合并房室交界區的自律效果，同時減緩心房及房室的旁路傳導，從而延長室旁路前向有效不應期及逆向有效不應期，因此用于治療心室顫動與持續性室性心動過速可獲得較好效果。且分析2例不良反應患者顯示，患者年齡＞60歲，患者器官、解剖、組織結構及生理功能出現退行性病變，加之患者多合并其他病癥，影響胺碘酮藥物藥效半衰期，影響患者藥物耐受程度，進而出現不良反應情況，臨床需準確分析患者機體狀況，調整藥物治療方案。

綜合所述，靜脈注射胺碘酮治療持續性室性心動過速的療效顯著，可提高搶救成功率，安全性高，臨床可推廣應用。